長春市兒童血鉛水平三年監測結果分析

王巍 倪錫蓮 白云

長春市兒童血鉛水平三年監測結果分析

王巍 倪錫蓮 白云

目的 了解長春市0～6歲兒童血鉛水平變化及高血鉛檢出率，為兒童高血鉛防治提供依據。方法 采用鎢舟原子吸收光譜法對2010～2012年長春市各幼兒園、小學校、本院兒童保健科門診及社區衛生服務中心隨機抽取的0～6歲兒童進行血鉛水平檢測及統計分析。結果 長春市0～6歲兒童血鉛平均值(40.60±22.90)μg/L，高血鉛檢出率2.03%；2011年血鉛平均值(43.45±22.73)μg/L，高血鉛檢出率為3.83%，明顯高于其它兩年；血鉛水平隨著年齡增長逐漸升高，0歲組兒童血鉛平均值(29.20±18.39)μg/L，高血鉛檢出率0.33%，各其它年齡組比較差異有統計學意義；男童血鉛平均水平(41.39±23.33)μg/L高于女童(39.67±22.34)μg/L，高血鉛檢出率男童(2.47%)亦高于女童(1.51%)，兩組差異有統計學意義。結論 長春市兒童血鉛水平較低，但高鉛血癥仍然存在，應加強環境干預和健康教育，定期檢測兒童血鉛。

兒童；血鉛水平；監測

WHO估計全球超過1/3的兒童疾病負擔是由環境因素引起的，而其中最明確的是環境中的鉛暴露，隨著環境污染程度日趨嚴重，鉛污染對兒童健康的危害也逐漸成為全球重視和研究的環境衛生問題。長春市作為中國最大汽車工業城市，兒童血鉛水平也越來越受到政府和公眾的關注。本研究對2010～2012年長春市0～6歲兒童血鉛水平進行了連續監測及分析，以了解兒童血鉛水平的動態變化趨勢，為本地區兒童鉛中毒防治工作提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010～2012年每年10～11月期間在長春市0～2歲每個年齡組做100份，3～6歲每個年齡組做225份，對于不合格樣本，予以剔除，并由本院兒童保健門診隨機獲取樣本進行補充，每年有效樣本為1200份，共計3600份。

1.2 方法 血鉛檢測采用鎢舟原子吸收光譜法，儀器使用北京博暉創新光電技術股份有限公司BH2100型鎢舟原子吸收光譜儀和該廠配套的標準液、質控品及標本稀釋液。采血及檢驗人員均經過統一培訓，嚴格按照《血鉛臨床檢驗技術規范》進行標本采集和檢測。取兒童無名指末梢血40 ml，加入專用稀釋液，置于-20℃冰箱低溫保存，1周內檢測。

1.3 診斷標準 依據2006年衛生部頒布的《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則(試行)》中的標準進行評價，將血鉛水平≥100 μg/L診斷為高鉛血癥，血鉛<100 μg/L為正常。

1.4 統計學方法 數據資料用EpiData3.02雙錄入，采用SPSS 11.5軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗、方差分析等方法，樣本率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 血鉛整體水平及高血鉛率 2010～2012年共監測長春市0～6歲兒童3600例，其中男童1942例，女童1658例，血鉛水平在10～462 μg/L之間，平均值為(40.60±22.90)μg/L,血鉛≥100 μg/L兒童73例，高血鉛檢出率為2.03%。

2.2 不同年份兒童血鉛水平及高血鉛率 長春市兒童血鉛水平三年中以2011年為最高，平均值為(43.45±22.73)μg/L,高血鉛檢出率為3.83%，另外兩年度與2011年比較血鉛水平及高血鉛檢出率差異均有統計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 2010～2012年長春市兒童血鉛水平及高血鉛率

注：a與2011年比較，高血鉛率χ2=29.558，P<0.001；血鉛水平F=14.178，P<0.001

2.3 不同年齡兒童血鉛水平及高血鉛率 0～6歲兒童中隨著年齡的增長，血鉛水平呈逐漸升高趨勢，兒童血鉛平均值以0歲組最低，為(29.20±18.39)μg/L，6歲組最高，達(46.07±17.17)μg/L，0歲組兒童血鉛水平及高血鉛檢出率與各年齡組比較差異有統計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 不同年齡兒童血鉛水平及高血鉛率

注：a與0歲組比較，高血鉛率χ2=16.783，P<0.001，血鉛水平F=30.556，P<0.001

2.4 不同性別兒童血鉛水平及高血鉛率 2010～2012年被檢測0～6歲兒童中，血鉛平均水平男童(41.39±23.33)μg/L高于女童(39.67±22.34)μg/L，高血鉛檢出率男童亦高于女童，經統計學分析，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同性別兒童血鉛水平及高血鉛率

注：高血鉛率χ2=4.182，P=0.041，血鉛水平t=2.247，P=0.025

3 討論

鉛是對人體有害的重金屬元素，廣泛存在于環境中，可通過多種途徑進入人體內，嬰幼兒及兒童由于其生長發育和代謝的特點而成為鉛的易感人群，鉛中毒隱匿、漸進及不可逆的特點，對兒童的體格生長和神經行為發育都將造成更加嚴重的危害。

兒童血鉛水平分析常用兩個指標來反映，一是高鉛血癥檢出率(即血鉛濃度≥100 μg/L兒童數占調查總數的百分比)，二是血鉛均值[1]。本次調查結果顯示長春市0～6歲兒童高鉛血癥檢出率為2.03%，血鉛均值為(40.60±22.90) μg/L，低于國內部分城市監測結果[2-4]，與長春市以往研究比較兒童血鉛均值及高鉛血癥檢出率均呈明顯下降趨勢[5,6]，與本省延吉市區兒童血鉛水平研究結果接近[7]。這與長春市近年來無鉛汽油的普遍使用以及政府加強對汽車尾氣排放的治理和提高城市綠化率有著一定的關系，同時在對兒童血鉛水平進行監測的這幾年來，加大兒童鉛中毒防治知識的宣傳教育，在學校、幼兒園、門診及社區進行衛生指導，并開展多種健康教育活動，提高家長預防鉛中毒的意識，培養兒童良好的飲食衛生習慣，在一定程度上降低了兒童高鉛血癥的發生。

從長春市兒童血鉛水平3年監測結果的數據來看，高鉛血癥檢出率2010年為1.17%，2011年為3.83%，2012年為1.08%，兒童鉛中毒率無明顯變化趨勢，高鉛血癥檢出率及血鉛平均水平2011年均明顯高于其它兩年。據環保部門監測結果，這三年中長春市空氣環境質量優良率均在94%左右，無顯著變化，那么2011年監測結果明顯偏高的原因，考慮除了城市環境質量，可能更多受到兒童家庭、托幼機構等生活學習環境以及兒童自身衛生習慣的影響，本地區兒童鉛中毒發生率的變化趨勢及相關影響因素還有待于進一步調查研究。

分析三年的監測結果顯示，兒童血鉛平均水平及高鉛血癥檢出率高年齡組高于低年齡組，0歲組最低且與其他各年齡組均有顯著性差異，男童高于女童，與我國9省19個城市兒童血鉛調查結果一致[8]。這可能由于0歲組兒童活動空間有限，且飲食以奶類為主，接觸及吸收鉛的機會相對較少，隨著年齡的增長，兒童有更多的自主行為和活動空間，含鉛食品、玩具、文具等使兒童鉛暴露的機會增多；男童多活潑好動，室外活動范圍廣，對空氣中的粉塵吸入相對較多，且部分男童的自身衛生習慣較女童差，致手-口途徑經消化道攝入的鉛增加，故高鉛血癥的發生率升高。

雖然本研究結果顯示長春市兒童血鉛水平和高鉛血癥的發生率相對較低，但由于鉛對兒童危害的嚴重性，進一步降低兒童血鉛水平仍然不容忽視。醫療保健機構要大力開展健康教育，提高全社會對鉛中毒的認識，建議政府加強環境干預，嚴格制定兒童食品、學習用具、玩具等相關行業鉛標準，切斷兒童鉛中毒的污染源和污染途徑；提高家長、老師及兒童的防鉛意識，尤其對大年齡組兒童及男童要加強個人衛生知識教育，培養良好的衛生習慣，防治兒童鉛中毒；同時定期對兒童進行血鉛篩查是非常重要和必要的，以便及早發現并干預高血鉛兒童，促進兒童健康成長。

[1] 沈曉明.兒童鉛中毒.北京:人民衛生出版社,1996:20-184.

[2] 楊寧梅,王寶珍,席文軍,等.銀川市2005-2008年兒童血鉛水平監測結果分析.寧夏醫學雜志,2011,33(11):1038.

[3] 劉瑜,游上游,董宗祈,等.武漢市及周邊地區兒童2006～2008年血鉛水平及趨勢.中國婦幼保健,2012,27(7):1056-1057.

[4] 劉冬冬,王華,劉功姝.天津市18869例兒童血鉛水平調查.中國婦幼保健,2012,27(10):1538-1539.

[5] 趙英.長春市區兒童血鉛水平及影響因素調查分析.中國現代醫生,2009,47(34):92.

[6] 趙詣深,于宏柱.長春市0～6歲兒童血鉛情況的調查.中國婦幼保健,2012,27(28):1538-1539.

[7] 李紅星,洪美花,李紅子.延吉市區兒童血鉛及微量元素的相關分析.中國婦幼保健,2013,28(5):889.

[8] 顏崇淮,沈曉明.我國兒童鉛中毒防治的現狀和任務.中國實用兒科雜志,2006,21(3):161.

130061吉林省婦幼保健院