泌尿外科腹腔鏡手術并發癥臨床分析

牛凌衛

泌尿外科腹腔鏡手術并發癥臨床分析

牛凌衛

目的 對出現泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的原因進行探討，并討論防治措施。方法 回顧性分析本院2009年6月～2013年6月接診的155例行泌尿外科腹腔鏡手術的患者的臨床資料。結果 所有患者皆成功進行手術，其中共發生并發癥16例(10.3%)。術中產生并發癥有14例，手術后并發癥的有2例。甲組并發癥人數有2例，發生率為3.4%；乙組并發癥人數為14例，發生率為14%。兩組結果相比較，其差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 通過該手術的過程，了解該手術的特點，通過系統的操作可以減少并發癥的發生。

腹腔鏡；泌尿外科；并發癥

隨著醫學技術的不斷發展，在泌尿外科手術中腹腔鏡技術也被高度應用，但是隨之而來的手術并發癥也被人們逐步重視[1]。河南省安陽市人民醫院在2009年6月～2013年6月四年之中，對155例患者進行了泌尿外科腹腔鏡手術，總共發現并發癥的有16例(10.3%)，在此將具體情況作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2009年6月～2013年6月接診的155例行泌尿外科腹腔鏡手術的患者，其中經后腹膜腔途徑的患者有132位，經腹腔途徑的患者有23例。在155例患者中，女68例，男87例，年齡在5～70歲之間，平均年齡(42.31±6.57)歲。行腎囊腫去頂減壓術的患者35例、精索靜脈曲張結扎15例、隱睪探查及復位固定術8例、行腎上腺腺瘤摘除術27例、根治性腎切除術28例、腎盂成形術32例、腎蒂淋巴管結扎術10例。兩組患者在性別、年齡、手術方式選擇等方面的差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者的手術均由本院泌尿外科腔鏡組醫護人員完成，其中隱睪探查及復位固定術的有8例患者，精索靜脈曲張結扎的有15例患者，總共23例采用經腹腔入路。另外行經后腹膜腔途徑132例。本院將分出術中和術后并發癥進行分析。進行簡單的腹腔鏡手術有患者58例(甲組)。進行復雜的腹腔鏡手術有患者97例(乙組)。

1.3 統計學方法 使用統計軟件包SPSS 13.0進行數據處理。所的計數資料用率表示，應用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異具有統計學意義

2 結果

所有患者皆成功進行手術，其中共發生并發癥16例(10.3%)。術中產生并發癥有14例，術后產生并發癥的有2例。甲組并發癥人數有2例，發生率為3.4%；乙組并發癥人數為14例，發生率為14%。兩組結果相比較，其差異具有統計學意義(P<0.05)，其具體情況見表1。

表1 甲乙兩組患者術中及術后并發癥情況比較

3 討論

腹腔鏡手術已經涵蓋了泌尿外科手術的各個方面，它的優勢不可否認。但是隨著手術的普及，腹腔鏡手術對患者所產生的并發癥也不能忽視。根據權威機關的數據，并發癥產生率為4.2%～19.0%之間[2]。本組實驗發生率為10.3%。相比之下操作簡單的手術要比操作復雜的手術的并發癥大大減小，當然可以知道操練程度與并發癥呈負相關。可見醫生對腹腔鏡手術應該認真加強這方面的學習，逐步提高，方能減少該手術并發癥的產生[3]。

患者進行手術后出現皮下氣腫，是由于二氧化碳自套管泄露造成，因此預防套管在皮下組織等部位產生間隙就可以預防，氣腫會在7 d內自行吸收，并不需要特殊手段進行處理。手術中還出現過腸道損傷的情況，這種情況大部分在電鉤切割組織和穿刺置管中形成，在手術中一般不能及時發現。腹膜損傷和術中出血是該手術兩個個重要的并發癥，前者不一般不會危及生命，如果一旦出現使用欽夾及時封閉即可。后者如果不做出迅速的處理，將危及患者的生命，由于腹膜腔里操作空間較小，不利于操作，最為安全的措施是快速的轉開放手術[4]。要提高該手術的成功率，醫生就需要加強這方面的專業培訓，正確認識該手術的規律和并發癥的特點。在手術過程中細心處理，亦可避免手術中和手術后并發癥的產生。

[1] 張玉石,李漢忠. 腹膜后腹腔鏡手術2621例臨床分析.協和醫學雜志,2010,01(01):91-94.

[2] 陸彩兒,王俊,韓子華.腹腔鏡與開放手術治療輸尿管中上段結石的護理比較.中國現代醫生,2011,49(20):130-131.

[3] 楊國棟,閆軍紅,陳曉,等.腹腔鏡下保留腎單位切除術與根治術治療小腎癌遠期臨床療效的對比研究.河北醫藥,2009,31(12): 1487-1488.

[4] 曲發軍,崔心剛,高軼,等.泌尿外科傳統腹腔鏡手術嚴重并發癥的分析(附2800例報告).腹腔鏡外科雜志,2011,14(09): 115-115.

455000河南省安陽市人民醫院泌尿外科