左卡尼丁聯合生脈注射液治療擴張型心肌病的臨床觀察

劉志輝 王麗君 王平 黃鳴 劉鵑鋒 占亞平 文一平 劉志堅 馮驥 徐惠琳 徐小華

左卡尼丁聯合生脈注射液治療擴張型心肌病的臨床觀察

劉志輝 王麗君 王平 黃鳴 劉鵑鋒 占亞平 文一平 劉志堅 馮驥 徐惠琳 徐小華

目的 觀察評價左卡尼丁聯合生脈注射液治療擴張型心肌病的有效性。方法 將擴張型心肌病患者60例隨機分為治療組與對照組，治療組常規抗心力衰竭治療同時給予左卡尼丁和生脈注射液點滴治療，對照組常規抗心力衰竭治療。觀察并記錄治療前后臨床癥狀、體征、心功能分級的變化,記錄反映心臟收縮功能指標EF、心臟舒張功能指標E/A比值。結果 治療組患者癥狀明顯改善、心臟射血分數增加例數較對照組多，心律失常發生率較對照組少。結論 左卡尼汀聯合生脈注射液治療擴張型心肌病心力衰竭,其臨床療效好,臨床應用安全。

擴張型心肌病；左卡尼丁；生脈注射液；心力衰竭

擴張型心肌病[1]臨床上常表現為心臟擴大、心律失常、充血性心力衰竭,病情呈進行性加重。至今無特異性藥物及手段治療[2],本文主要探討左卡尼汀聯合生脈注射液對擴張型心肌病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選本院2005年～2013年診斷擴張型心肌病患者共60例隨機分組，排除高血壓、糖尿病、冠心病及其他臟器重大疾病。其中男33例,女27例,年齡45～78歲，平均(63.15±9.3)歲,病程1～8年,兩組患者年齡、性別、病程、病情比較差異均無統計學意義(P>0.05)。治療前測定心功能,采用心功能量表分級。

1.2 治療方法 兩組均采用西醫常規治療原發病，照組30例，利尿劑(速尿與螺內酯)、硝酸酯類(硝酸甘油等)、阿司匹林腸溶片、ACEI類(依那普利)等治療措施藥物。治療組30例，在同對照組相同藥物治療基礎上加入左卡尼汀和生脈注射液,然后觀察兩周。

1.3 觀察指標 分別在治療開始及結束后進行彩色多普勒超聲心動圖,心臟收縮功能指標EF、心臟舒張功能指標E/A比值及24 h動態心電圖檢查,便于觀察分析患者心功能及房性或室性心律失常等演變情況。觀察治療前后患者的臨床癥狀、體征與心功能分級的變化,注意治療過程中出現的不良反應等等。

1.4 療效判定標準 顯效:心功能改善2級以上,癥狀、體征及相關檢查結果明顯改善；有效:心功能改善1級,癥狀、體征及相關檢查結果有所改善；無效:心功能無改善或惡化。

2 結果

2.1 臨床癥狀與體征 治療組胸悶、呼吸困難、下肢水腫、肺底濕啰音等癥狀與體征顯改善有20例,改善一般明顯的有9例,無明顯改善1例,常規治療組明顯改善16例,改善一般明顯的有11例,無明顯改善3例。分別計算兩組數據得出有效率為前者96.7%與后者90%。差異無統計學意義。

2.2 心功能檢測 治療前后對比兩組左室射血分數,治療組(36.23±9.21),常規治療組(35.16±10.22),兩組比較差異無統計學意義。左室舒張期內徑比較P<0.05，差異有統計學意義。

2.3 心律失常比較 檢測了24 h動態心電圖后發現,治療組的30例患者,13例患者中出現短陣室速在,11例出現有室性期前收縮。常規治療組的30患者，17例出現室性期前收縮,11例出現短陣室速。表明治療擴張型心肌病后,能夠改善患者心律失常,其中短陣室速的效果率P<0.05,差異具有統計學意義。

2.4 不良反應 在肝功能、腎功能、血糖、血脂等其他指標方面兩組患者均未出現明顯的異常現象。

3 討論

目前認為擴張型心肌病的發病機制[3]可能是病毒持續感染和自身免疫反應,在心肌內增殖并引起心肌細胞壞死,淋巴細胞增多,后期心肌纖維化又使心室順應性下降,心肌重構明顯。

左卡尼汀可轉運長鏈脂肪酸進入線粒體基質通過氧化提供能量，并增加NADH細胞色素C還原酶活性，加速ATP的產生。當心肌缺血再灌注、心肌受損、慢性心力衰竭時、心肌細胞能量代謝紊亂、心功能受損導致心律失常時,適量的左卡尼汀能夠較大程度上的改善心肌細胞功能,使心肌細胞的能量代謝處于一個正常的狀態。

生脈注射液有補氣生津、養陰清熱、斂肺止汗、補益心氣的功效。生脈注射液有增強心肌收縮力,降低心肌耗氧量,改善左室功能,增加心肌耐低氧能力,改善微循環,使心率減慢,心室充盈時間延長,增加左室的順應性,正性肌力等作用，從而提高心排血量。

因此在治療擴張型心肌病時,適量加入左卡尼汀和生脈注射液對心功能及其臨床癥狀有明顯改善,應被臨床廣泛應用。

[1] 克力木古麗帕日,木胡牙提.擴張型心肌病的病因與治療研究進展.心血管病學進展,2009,30(3)：508-511.

[2] 趙祥紅,王邦俊.擴張型心肌病的治療進展.中國校醫,2013,4(27)：315-316.

[3] 張曉偉,蔡文鋒.擴張型心肌病免疫病理學發病機制研究進展.心血管病學進展,2009,30(5)：514-517.

333000江西省景德鎮市第一人民醫院