NT-proBNP和cTnI聯合檢測在急診心力衰竭患者診治中的應用

朱笑頻，王成剛

(義烏市中心醫院檢驗科，浙江 義烏 322000)

心力衰竭(heart failure，HF)是各種心血管疾病發展的終末階段，病情兇險，死亡率高，如不能早期識別并及時處理，往往預后不佳，因此對HF患者，特別是急診送診的患者進行快速診斷并給予盡早的治療非常重要。眾多研究表明，氨基末端B型鈉尿肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)在心血管疾病的診斷、危險分級、篩選、預后評估及治療監測等各個方面都有非常好的應用價值[1-8];心肌肌鈣蛋白I(cTnI)有高度的心肌特異性，可作為心肌梗死和其他原因所致心肌損傷的確診性標志[6-9]，這2項生化指標在心血管系統疾病診治方面的作用越來越被重視。我們對送診到義烏市中心醫院急診室的心血管疾病患者進行NT-proBNP和cTnI的檢測，探討這2項指標單獨檢測及聯合檢測在HF診治中的意義。

材料和方法

一、研究對象

2010年1月至2012年2月在義烏市中心醫院急診室就診的心血管疾病患者708例，年齡38～88歲，其中男345例，女363例;HF患者195例，年齡(65±18)歲，非 HF患者513例，年齡(49±16)歲。HF根據Framingham標準、心臟超聲檢查、胸部X線及對治療的反應做出診斷。心功能分級按照美國心臟病協會紐約心臟學會(NYHA)分類將患者按嚴重程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。

二、方法

采用酶聯免疫熒光法，檢測分2步，即雙抗體夾心法及熒光檢測，所有分析步驟均由儀器自動完成。分析儀器為VIDAS 30全自動熒光免疫分析儀(法國生物梅里埃公司)，所有試劑為分析儀配套試劑。

標本要求為血清或肝素鋰抗凝的血漿，離心分離血清或血漿，按儀器說明書操作，記取結果。檢測時需排除嚴重溶血、嚴重脂濁及高濃度的膽紅素標本。以 NT-proBNP＞300 ng/L，cTnI＞0.50 μg/L為異常。本法檢測線性為 NT-proBNP 20 ～25000 ng/L，cTnI為0.01 ～30.00 μg/L。

三、統計學方法

采用SPSS 10.0軟件進行統計分析。因數據呈偏態分布，故采用中位數(四分位數)表示，采用軼和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

一、HF患者和非 HF患者 NT-proBNP、cTnI測定值比較

195例HF患者血漿NT-proBNP測定值[中位數(四分位數)]為3718(1035～12258)ng/L，最高值達26357 ng/L，cTnI測定值[中位數(四分位數)]為7.18(2.05 ～14.16)μg/L;而 513 例非HF患者NT-proBNP測定值[中位數(四分位數)]為145(30～585)ng/L，cTnI測定值[中位數(四分位數)]為0.66(0.06 ～1.99)μg/L。HF 患者血漿NT-proBNP和cTnI水平明顯高于非HF患者(P ＜0.01)。

二、HF患者不同心功能分級間 NT-proBNP和cTnI測定值比較

NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ級HF患者NT-proBNP測定值[中位數(四分位數)]分別為 1485(889～3066)、3095(1228 ～8988)、5950(2498～12189)ng/L，cTnI測定值[中位數(四分位數)]分別為 3.48(1.12 ～ 6.08)、7.68(3.65 ～11.05)、12.08(7.38 ～16.15)μg/L，各組間差異均有統計學意義(P＜0.05)。

三、NT-proBNP和cTnI單獨及聯合檢測對于HF的診斷價值

單獨檢測 NT-proBNP、cTnI在診斷 HF上有良好的敏感性和特異性。NT-proBNP敏感性遠高于cTnI，但在特異性方面卻不甚理想;cTnI在特異性方面比NT-proBNP好，但敏感性不高;兩者聯合檢測對診斷HF的敏感性和特異性都達到了非常理想的程度，與單項檢測相比，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 NT-proBNP ＞300 ng/L、cTnI＞0.50 μg/L 診斷 HF 的統計學指標 (%)

討 論

HF是大多數心血管疾病的最主要的死亡原因，患者發病時病癥兇險，若不及時采取有效的治療措施，短期內患者的病情會出現反復、惡化、死亡。因此在醫院的急診工作中，對送診的疑似HF的心血管系統疾病患者必須要在短時間內做出正確診斷，并給予對癥的治療。一種敏感、快捷、準確的鑒別診斷HF的方法，可以在很大程度上方便急診醫生提高診斷的準確性。急診醫生可以依據實驗室檢測及患者的體征做出診斷，判斷病情的嚴重程度，并給予相應的治療，同時監測治療的效果，以此阻止或減緩HF癥狀的惡化。近幾年來，有眾多學者對NT-proBNP和cTnI這2項生化指標的檢測在診治HF方面的作用進行了研究，取得了不少的成果[1-9]，但聯合檢測 NT-proBNP和cTnI在HF診治中的作用，特別是在急診患者診治中的作用卻報道不多，本研究著重探討聯合檢測NT-proBNP和cTnI在診治疑似HF的急診患者中的作用。

本研究結果顯示，在心血管疾病患者中NT-proBNP測定值都有不同程度的升高，但HF患者比非HF患者升高程度更加明顯(P＜0.01);HF患者的cTnI增高程度也遠高于非HF患者(P＜0.01)，提示這2項指標的檢測在對急診送診的疑似HF的心血管疾病患者鑒別診斷中具有非常重要的意義。

本研究結果也表明，NT-proBNP在診斷HF中的敏感性非常高，幾乎所有的HF患者都有不同程度的升高，以NT-proBNP＞300 ng/L為Cut-off值，敏感性達到99%，但特異性稍差，這是因為有其他因素可以影響到NT-proBNP，導致非HF患者NT-proBNP結果增高;cTnI在診斷HF方面的敏感性不如NT-proBNP，但特異性比NT-proBNP高，若兩者聯合檢測，敏感性和特異性都達到了非常高的程度，分別為99%和90%，陽性預測值達到92%，陰性預測值為99%，遠優于單項檢測，也優于傳統的臨床體征和檢查，可以為急診醫生做出正確的診斷提供非常有力的幫助。因此，在懷疑是HF的急診心血管疾病患者的診治中，聯合檢測NT-proBNP和cTnI有非常重大的意義。

本研究結果還顯示，NYHA不同分級的HF患者NT-proBNP和cTnI差異有統計學意義(P＜0.05)，Ⅳ級＞Ⅲ級＞Ⅱ級。因此這2項指標的檢測在急診醫生為患者進行HF分級上也有一定的參考價值。

實驗室檢測數據和臨床體征相結合對急診室醫生來說才是最好的診斷方法。作為HF診斷、預后和風險評估的主要標志物，NT-proBNP和cTnI的檢測對于提高HF患者的確診率、評估HF的嚴重程度及死亡的風險程度具有重大的作用。如今NT-proBNP和cTnI都有了快速檢測方法，方便快捷，能在極短的時間內報告檢測結果。因此，在急診診療中，對于疑似HF的患者應當及時進行NT-proBNP和cTnI的檢測。

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