孕期巨大兒預防及分娩方式的選擇

袁 輝 (赤峰學院第二附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000)

巨大兒是指體重超過4 kg的胎兒，在上個世紀80年代，巨大兒僅為3%左右。隨著近年來經濟的快速發展，物質生活水平越來越高，臨床巨大胎兒有逐年遞增的趨勢。巨大胎兒不僅給產科帶來了難度，使剖宮產上升，同時也增加了產婦及圍產兒的多種并發癥。如何控制巨大兒的產生和對巨大兒選擇適當的分娩方式，已經是目前圍產醫學的重要課題。筆者選取一組巨大兒的資料與一組隨機選取的同等數量的正常體重胎兒資料進行對比、分析，旨在對這一問題進行初步探討，與同仁共商。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2006年1月～2007年12月間共收治的住院分娩病例1 124例。其中胎兒體重超過4 kg的有108例(占10%左右)。隨機選取同期分娩的正常體重(體重2.5～3.9 kg)的108例作為對照組。巨大兒產婦年齡21～29歲，平均26.3歲，對照組產婦年齡20～41歲，平均26.5歲。

1.2 方法:將兩組病例從胎次與性別、分娩方式、母嬰并發癥、孕期增重進行對比分析，得出統計分析結果。

2 結果

2.1 胎次與性別:108例巨大胎兒第一胎43例(39.8%)，第二胎65例(60.2%);男嬰68例(63%)，女嬰40例(37%)。隨著胎次的增加，巨大兒發生率有所增加(P＜0.01)。男嬰中巨大胎兒的發生率也高于女嬰。

2.2 分娩方式與并發癥:巨大胎兒組剖宮產80例(74.1%)，順產28例(25.9%);對照組剖宮產24例(22.2%)，順產70例(64.8%)，陰道助產14例(13%)，巨大兒組分娩方式以剖宮產為主，明顯高于對照組(P＞0.01)。

2.3 母嬰并發癥和孕期增重比較:詳見表1和表2。

表1 母嬰并發癥對照表

表2 孕期體重增加對照表(例)

3 討論

孕期孕婦自身體重的增加越多，巨大兒發生率高，且男嬰明顯高于女嬰。由于胎兒頭顱較大，雙肩徑及胸徑增大，顱骨較硬可塑性差，巨大兒組剖宮產率明顯增加，并發癥增多，產后出血發生率明顯增高。另外，肩難產、軟產道損傷、新生兒窒息、新生兒產傷、新生兒黃疸的發生率明顯增加［1］。所以提前預防巨大胎兒的發生，選擇適當的分娩方式至關重要。

3.1 加強產前檢查及預測:產前預測胎兒體重，篩選巨大兒特別是特大胎兒，對指導產程、選擇分娩方式至關重要。通過B超測胎兒雙頂徑(BPD)估計胎兒體重。在孕33周后連續測腹圍有利于巨大兒的早期預測，當每周增長＞1.2 cm時，其巨大兒診斷的靈敏度和特異性均高于80%。多數學者認為，在單次參數中以腹圍診斷巨大兒的準確率相對高。對妊娠40周前，可根據胎兒情況、胎盤功能，選擇適當的分娩方式適時終止妊娠，從而避免巨大兒的發生，減少并發癥發生，確保母嬰安全。

3.2 有效控制孕期孕婦自身體重的勻速增加:產婦孕期體重增加＞25 kg是巨大兒發生的基礎，并對母嬰有一定的影響。隨孕期體重增加，巨大兒發生率增加，相應剖宮產率、新生兒窒息率明顯增高。因此，孕期增重以不超過20 kg為好，最好控制在10～15 kg。超過20 kg者易發生妊高征、糖尿病、宮縮乏力、滯產、產后出血等并發癥，圍新生兒期死亡率比正常高2倍。所以按正常生理要求，應該讓孕婦盡量有效地控制體重。

3.3 選擇適當的分娩方式:目前雖然剖宮產技術日益成熟，但剖宮產導致的母嬰風險遠比自然分娩多，對產婦影響為:產時出血、腹痛、傷口感染、延長產后恢復，在術中、術后還可以引起麻醉意外、尿路感染、盆腔腹腔粘連等并發癥。另外，自然分娩時子宮節律收縮使胎兒胸廓收縮與擴張，有利于胎兒肺部活動和新生兒呼吸和氣體的交換，而剖宮產胎兒首次呼吸可將羊水和黏液吸入，妨礙氣體交換，容易引起新生兒窒息和新生兒肺炎等。總之，對孕期產婦的保健指導是非常重要的，提倡科學合理、平衡適量的膳食、適當運動，使孕婦體重及胎兒體重增長在適當范圍。正確認識分娩是一個正常的自然過程，增加孕婦自然分娩的信心，對巨大胎兒選擇合理正確的分娩方式是確保母嬰安全的關鍵，同時也應做好孕期保健，正確指導，是每個婦產科醫生應盡的責任。

［1］胡 彬.巨大兒的分娩方式及其預后［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(17):150.