胎心監護在診斷胎兒宮內缺氧時漏診病例分析

史亞萍，曹小榮 (陜西省三原縣人民醫院，陜西 三原 713800)

胎兒宮內缺氧(胎兒窘迫)是胎兒在宮內的危急狀態，主要表現為低氧血癥和酸中毒，胎兒窘迫迄今尚缺乏確切的定義和確診方法［1］。產時胎兒監護(胎監)可早期預測胎兒宮內缺氧，為新生兒提供最大的安全保障，提高新生兒的預后［2］。但目前關于產時胎兒監護的很多看法相互混淆，也容易出現漏診病例［3－4］。筆者具體探討了胎監在診斷胎兒宮內缺氧時的漏診病例情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年1月～12月在我院產科住院妊娠晚期或分娩期的孕婦共300例，所有研究對象均為單胎頭位，無其他妊娠并發癥和內外科合并癥。年齡最小18歲，最大42 歲，平均(30.80 ±4.34)歲，孕周(37.84 ±1.18)周。

1.2 產時胎兒監護:剖宮產或者自然分娩終止妊娠前24小時內或臨產時行胎心監護，選擇PHILIPS.SERIES 50 XM胎心監護儀，操作嚴格按說明書進行。

1.3 判斷標準:金標準:胎兒酸中毒時胎兒動脈血pH≤7.2。胎監的診斷標準:胎動在2次以下或胎心無加速或加速低于上述標準時，通過適當刺激試驗仍無改變，則提示胎兒缺氧［5］。

1.4 統計學方法:采用SAS9.0進行統計分析，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎監效果:經過診斷，金標準判斷300例胎兒中宮內缺氧15例，正常285例;而胎監判斷為宮內缺氧12例，正常288例。胎監診斷的敏感性與特異性為80.0%和100.0%。具體情況見表1。

表1 胎監診斷的效果分析(例)

2.2 漏診病例:有3例胎兒漏診，都被診斷為溶血，胎心監護表現為基線心率不平穩，但是呈現極度規律的周期性正弦波形擺動，擺動頻率固定在每分鐘3～5個周期，幅度為5～15次/min。

3 討論

胎兒宮內缺氧由于胎盤氣體交換受到干擾，主要表現為低氧血癥和酸中毒，發病因素復雜，受各種因素影響。自胎心監護儀在臨床上使用后，現階段成為產科最常用的監測方法，對產科診斷與處理有著重要的作用和意義。胎心監護的最終目的在于確定是生理性的應激反應還是胎兒宮內缺氧，胎兒無法耐受分娩負荷時就會有胎兒宮內缺氧的狀況發生，嚴重時會進一步導致窒息發生。正常胎心率基線變異范圍介于5～25次/min，周期3～6次/min，胎心率基線在一定范圍內有所變化，胎兒中樞神經系統和植物神經調節功能正常，變異加大在胎動頻繁和急性早期缺氧時最為明顯，而變異減小或消失是胎兒慢性缺氧及酸中毒的表現。胎心監護儀的使用在臨床上增加了許多不必要的干預，使剖宮產率明顯增加，所以其臨床價值最近引發了較多爭議［6］。本組資料中胎監診斷的敏感性與特異性為80.0%和100.0%。

不過異常的監護圖形只能反映胎兒心臟活動的異常，他可以是缺氧所致，也可能是感染、先天性心臟結構異常、使用的藥物及胎兒心臟傳導系統功能變化，甚至胎兒的行為狀態等因素也能引起監護圖形變化，因此單憑胎心監護圖形異常來作為胎兒窘迫的診斷是不恰當的。本組資料中有3例胎兒漏診，都被診斷為溶血。

總之，胎監在診斷胎兒宮內缺氧有很好的應用價值，但是也有漏診情況，在臨床上需要結合多種方法進行共同判斷。

［1］孫 芳，陳鳳華，李穗芬，等.胎兒窘迫相關臨床因素702 例分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2005，9(2):566.

［2］王小青，陳靜琴，劉曉梅，等.胎兒監護系統在產程中的應用［J］.江蘇醫藥雜志，2012，28(11):831.

［3］郭曉玲，鄭玉華，盧海英，等.全產程連續胎心監護1174例臨床分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2010，16(8):503.

［4］李笑天.胎兒監護的評價.婦產科熱點問題聚焦［M］.北京:北京大學醫學出版社，2006:507.

［5］程志厚.胎心監護的發展與現狀［J］.實用婦產科雜志，2009，15(3):115.

［6］Salamalekis E，Loghis C，Panayotopoulos N，et al.Non －stress test:a fifteen － year clinical appraisal［J］.Clin Exp Obstet Gynecol，2007，24(2):79.