2型糖尿病腰椎骨密度及其相關因素分析

陳衛文 殷曉娥 陳珺秋 鄧曉峰 郭紅麗 李艷

糖尿病是一種由于多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性綜合病征，可通過不同的環節影響骨代謝過程。隨著現在生活水平的不斷提高，兩大代謝性疾病糖尿病(DM)、骨質疏松(OP)逐年增多，己成為當今社會廣泛關注的問題。1型糖尿病(T1DM)患者骨量丟失、骨質疏松較普遍，但2型糖尿病(T2DM)患者與骨量丟失、骨質疏松的關系一直存在爭議。本文對2型糖尿病患者腰椎BMD變化及骨質疏松患病率的進行研究，探討2型糖尿病患者骨密度是否下降或易患骨質疏松。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2型糖尿病組:選擇2011年5月至2012年3月期間，在曲靖市第一人民醫院內分泌科門診及住院治療的中老年T2DM患者135例，男58例，女77例，年齡50～84歲，平均(60.2±8.5)歲。對照組選擇同期在我院體檢的中老年健康體檢人群102例，男43例，女59例，年齡50～82歲，平均(62.7±9.6)歲。

1.2 診斷標準 T2DM診斷標準參照世界衛生組織(WHO)1999年糖尿病的診斷標準:空腹血糖(FPG≥7.0 mmol/L，糖負荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L)及分型標準。

1.3 排除標準 排除甲亢、胃切除、肝腎疾病及長期臥床等導致骨量改變的疾病及未服用激素、鈣劑等影響鈣磷代謝的藥物。

1.4 骨質疏松癥診斷 標準根據WHO推薦的骨質疏松診斷標準:即受試者骨密度(BMD)較骨峰值＜2.5 s以上為骨質疏松［1］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 14.0軟件包進行統計分析，計量數據以均數±標準差表示，計量資料進行方差分析和t檢驗，計數資料進行卡方檢驗。

2 結果

2.1 2型糖尿病組與對照組臨床資料比較 兩組資料年齡、性別構成無統計學意義(P＞0.05)，各組間具有可比性。

2.2 2型糖尿病組與對照組男性不同年齡段腰椎骨密度的比較 男性2型糖尿病組的骨密度與正常對照組比較，其L1、L2、L3腰段差異均無統計學意義(P＞0.05)，骨密度值隨年齡增大而減低，呈現骨量減少，見表1。

2.3 2型糖尿病組與對照組女性不同年齡段腰椎骨密度的比較 女性2型糖尿病組的骨密度與正常對照組比較，其50～59組的L1、L2、L3腰段無顯著差異 (P ＞0.05);60～69組的L1、L2、L3腰段無顯著差異 (P＞0.05)，但骨密度值隨年齡增大而減低，呈現骨量減少;70歲以上組的L1、L2、L3腰段差異顯著(P＜0.05)，呈現骨質疏松，見表2。

表1 2型糖尿病患者與對照組不同年齡段腰椎骨密度的比較(男性， ± s，g/cm2)

表1 2型糖尿病患者與對照組不同年齡段腰椎骨密度的比較(男性， ± s，g/cm2)

年齡 組別 例數L1 L2 L3 BMD T值 BMD T值 BMD T值50～59 病例組 25 1.19±0.21 1.0±0.1 1.23±0.15 1.5±0.1 1.12±0.23 1.1±0.2對照組 20 1.28±0.12 1.2±0.1 1.31±0.18 1.7±0.1 1.23±0.19 1.3±0.3 60～69 病例組 18 0.91±0.16 -1.6±0.1 0.78±0.16 -2.1±0.3 0.84±0.13 -1.9±0.2對照組 10 0.97±0.11 0.6±0.2 0.89±0.13 -0.4±0.2 0.99±0.12 0.4±0.1 70～ 病例組 15 0.96±0.21 -2.3±0.2 0.98±0.22 -2.5±20 0.94±0.23 -2.4±0.2對照組 13 0.99±0.19 -0.9±0.3 0.41±0.15 -0.2±0.1 0.85±0.23 -0.2±0.1

表2 2型糖尿病患者與對照組不同年齡段腰椎骨密度的比較(女性， ± s，g/cm2)

表2 2型糖尿病患者與對照組不同年齡段腰椎骨密度的比較(女性， ± s，g/cm2)

L1 L2 L3年齡 組別 例數BMD T值 BMD T值 BMD T值50～59 病例組 29 0.92±0.17 0.6±0.1 0.85±0.15 0.4±0.1 0.78±0.12 -0.9±0.2對照組 24 0.97±0.12 0.9±0.3 0.96±0.18 0.8±0.1 0.87±0.19 0.5±0.2 60～69 病例組 23 0.91±0.14 -2.2±0.2 0.71±0.12 -2.5±0.2 0.65±0.2 -2.6±0.3對照組 17 0.96±0.13 1.0±0.1 0.91±0.12 0.9±0.2 0.87±0.11 -0.4±0.1 70～ 病例組 25 0.83±0.21 -2.5±0.2 0.77±0.22 -2.6±0.1 0.65±0.23 -2.6±0.2對照組 18 0.98±0.12 -1.1±0.2 0.89±0.14 -1.7±0.2 0.81±0.21 -2.3±0.1

3 討論

T2DM患者的骨密度國外大多數報道是增高和無變化，少有降低的報道［2］。我國T2DM正呈快速上升趨勢，T2DM與OP均常見于老年人。國內對T2DM患者腰椎BMD變化及骨質疏松患病率的研究結果是糖尿病患者骨密度下降和易患骨質疏松［3，4］。

T2DM患者骨量變化受到年齡、性別、代謝控制情況、胰島素水平等因素的影響。骨強度是由BMD和骨質量兩方面決定，BMD檢測仍是OP診斷的主要手段。本研究中采用的是BMD測量方法，將2型糖尿病患者男、女性(60歲以下組)腰椎骨密度及骨質疏松患病率與正常對照人群進行比較，發現T2DM患者腰椎BMD值與正常對照組，差異無統計學意義(P＞0.05)，其OP患病率與正常對照組間亦無顯著差異(P＞0.05)。

女性糖尿病患者(60-69年齡以上組)骨密度的下降，OP患病率與正常對照組間有顯著差異(P＞0.05)。應與雌激素水平降低及衰老，導致雌激素缺乏引起女性骨質疏松有關。因雌激素對骨代謝的作用主要是抑制骨吸收，雌激素缺乏時骨吸收增強，可導致快速骨丟失。在女性患者，隨著卵巢功能衰退雌激素水平明顯下降，骨量的丟失也顯著增加［5］。男性糖尿病患者(70歲以上組)骨密度的下降，但與正常對照組，差異無統計學意義(P＞0.05)，由于兩性患者在性激素水平變化上的年齡差異造成了骨質疏松發病上的年齡差異。

目前，普遍認為T1DM患者BMD下降，且隨著病程的延長而加重，但T2DM患者的BMD變化及其與病程相關性的認識目前尚有爭論［6］。

［1］ 中國老年學會骨質疏松委員會.中國人骨質疏松癥建議診斷標準．第二稿.中國骨質疏松雜志，2001，6:13．

［2］ Schwartz AV，Sellmeyer DE，Endsrud KE，et al.Older women with diabetes have an increased risk of fracture:a prospective study．J Clin Endocrinol Metab，2001，86(1):32-38．

［3］ Dennison EM，Syddall HE，Aihie Sayer A，et al.Type 2 diabetes mellitus is associated with increased axial bone density in men and women from the Hertfordshire Cohort Study:evidence for an indirect effect of insulin resistance．Diabetologia，2004，47(11):1963-1968．

［4］ 王桂芝，喬俊華.CT定量測量老年2型糖尿病患者骨密度變化及其與血糖水平的相關性分析．吉林大學學報(醫學報)，2008，34(6):1067-1070．

［5］ Rapado A，Hawkins F，Sobrinbo L，et al.Bone Mineral density and androgen levels in elderly males．Calcify Tissue Int，1999，65:417-421．

［6］ 何玉玲，單鵬飛.男性2型糖尿病患者骨密度的變化．中國骨質疏松雜志，2006，12(5):42-44．