兒童膽道結石15例治療體會

楊文凱

兒童膽道結石不常見，隨著人民生活水平的提高，小兒單純性肥胖癥呈逐年增多的趨勢，同時導致膽石癥、高脂血癥、脂肪肝、冠心病等疾病發病年齡提前。我院自1990年1月至2012年6月共收治兒童膽道結石15例，現就其診斷、治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例，男9例，女6例;年齡8～14歲;平均年齡11、8歲;按兒童的體重，為同性別、同身高參照人群均值的10%～19%者為超重，超過20%者便診斷為肥胖癥［1］。本組患兒超重4例，肥胖8例，3例為正常標準體重;肥胖與非肥胖者比例為4∶1。15例患兒血漿甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、檢測結果見表1。空腹血糖正常。膽道結石分布及伴隨情況:臨床以BUS、CT或手術等為依據，15例中，膽囊結石12例(80%)，其中單發結石10例，多發結石3例;先天性膽總管囊腫伴結石3例(20%);最大膽囊結石為1.5 cm，膽總管結石1.0 cm，最小膽結石為0.5×0.5 cm;伴膽道蛔蟲1例、膽囊炎2例、急性化膿性膽管炎一例。6例行膽囊切開取石膽囊造瘺術，術后4～5年不等均再發生膽囊結石而行膽切除術。

表1 12例膽囊結石患兒血漿甘油三酯、膽固醇、底密度脂蛋白、高密度脂蛋白檢測結果( ± s，mmol/L)

表1 12例膽囊結石患兒血漿甘油三酯、膽固醇、底密度脂蛋白、高密度脂蛋白檢測結果( ± s，mmol/L)

年齡(歲)TG TCHO LDL HDL 6～11 1.76±0.62 5.63±0.36 3.51±0.35 1.03±0.25 12～14 1.98±0.96 5.54±0.85 3.28±0.57 1.25±0.28

1.2 治療方式 15例均手術治療，其中3例先天性膽總管囊腫伴結石行膽總管囊腫切除、肝管空腸ren～y吻合術，其中一例先行囊腫外引流控制感受染后再手術;單純膽囊切除7例;膽囊切開取石、膽囊造瘺6例，但術后4～5年不等均再發生膽囊結石而行膽囊切除術。1例膽囊結石病兒先口服中藥等內科溶石、排石治療無效再行膽囊切除術。

2 結果

15例手術后均恢復良好，隨訪1～10年病兒生長發育良好，無膽道結石復發、膽道無擴張，無右上腹疼痛、黃疸發生。

3 討論

3.1 隨著生活水平的提高，肥胖兒童增加，兒童膽道結石發病呈增多趨勢。本組15例膽道結石患兒，大多數是在不明原因腹痛的情況下檢查發現的，其中3例分別是因患闌尾炎、膽道蛔蟲癥、腸系膜淋巴結炎住院，行B超檢查時被發現，較典型的1例是以夏柯氏三聯征入院，B超檢查發現膽總管囊腫伴結石、膽囊炎，抗炎治療后經手術治療痊愈。

3.2 本組資料表明 ①兒童膽道結石時有發現，因此，兒童患上腹疼痛者，不能忽視膽道結石的可能性，應行B超檢查，以防漏診或誤診。②小兒膽道結石原因與成人不完全相同，可能與膽道畸形、溶血性疾病、膽道蛔蟲、膽道感染、激素水平失調等因素有關，過去發病率低，但隨著生活水平的提高，肥胖兒童增加，兒童膽道結石發病呈增多趨勢，控制兒童高脂血癥，防治腸道寄生蟲病，可能會減少兒童膽道結石發病率。③兒童膽道結石表現不夠典型，常易誤診或漏診。因此臨床醫生對患不明原因中上腹疼痛的肥胖兒童，應引起高度重視，考慮膽道結石的可能，行B超檢查即能明確診斷。

3.3 小兒膽道結石除有膽道畸形需積極手術行膽道重建外，作者認為膽囊結石病兒在發現后均應積極采用膽囊切除術，不宜采用保膽取石術或內科保守治療。本組6例行保膽取石、膽囊造瘺術，手術4～5年后均再發膽囊石而行膽囊切除術，從而增加手術難度和風險及患者痛苦，說明保膽取石術因遠期結石復發率極高，臨床意義不大;且腹腔鏡膽囊切除術已廣泛開展，手術創傷小［2，3］。肝內膽管及膽總管細小結石或合并有膽囊內細小結石臨床無感染及梗阻時，可采用中西結合的非手術療法，定期隨訪觀察［4］，并注意進一步行CT、MRI檢查了解有無膽總管擴張及遠端狹窄、胰膽管合流異常。膽總管結石應積極手術處理，術前、術中應注意有無膽總管遠端狹窄或胰膽管合流異常，若有需行膽道重建或胰膽分流術。

［1］ 黃志強.當代膽道外科學.上海:上海科學技術文獻出版社，1998:313．

［2］ 楚朝輝.兒童膽囊結石32例診療體會.中外醫療，2011，30(4):103．

［3］ 劉中齊，莊仕華，張志剛，等.兒童腹腔鏡膽囊切除術105例臨床分析.武警后勤學院學報醫學版，2011，20(7):565-566，574．

［4］ 李正，王慧貞，吉士俊.實用小兒外科學.第1版.人民衛生出版社，2001:1093-1095．