不同經濟地區鄉鎮衛生院人力資源配置分析與對策研究

丁富軍，景 琳，楊 練，熊 穎

（成都中醫藥大學，四川 成都 611137）

鄉鎮衛生院是農村三級醫療衛生服務體系的樞紐,在農村醫療、預防保健及計劃生育技術服務等方面起著舉足輕重的作用[1]。其自身的人力資源的發展狀況不但直接決定著為廣大農村居民提供衛生服務的數量、質量和水平,而且對農村衛生事業的發展和農民健康水平的提高有著重要的影響。本調查旨在分析四川省鄉鎮衛生院人力資源現狀基礎上，為提高四川省鄉鎮衛生院人力資源標準化建設水平提供參考依據和政策建議。

1 資料來源與方法

采用分層隨機整群抽樣方法，根據經濟發展水平（GDP）按比例在四川省抽取6個樣本縣，根據經濟狀況高、中、低在6個樣本縣中隨機抽取142 家鄉鎮衛生院為調查樣本，發放調查問卷142份，回收有效問卷124份，有效率為87.3%。124家中一般衛生院95家，中心衛生院29家；一類地區20家，二類地區86家，三類地區18家。

2 結果與分析

2.1 一般情況

調查的124家鄉鎮衛生院共有衛生人員3568人，平均每院29人。其中衛生技術人員2986人，占衛生人員總數的 87.3%，行政管理人員、工勤人員和其他人員所占的比例分別為6.1%、6.9%和3.3%。

2986名衛生技術人員中，男性占43%，女性占57%；年齡以21～40歲為主，所占比例為65.6%。比較一、二、三類地區衛技人員的性別、年齡構成發現：二類地區在性別、年齡構成上相比一、三類地區要均衡。且對各類經濟地區衛生技術人員的性別、年齡分布分別做統計分析發現，差異有統計學意義，詳見表1。

2.2 衛技人員學歷及職稱

由表2可知，124家鄉鎮衛生院衛生技術人員學歷層次以中專和大學?？茷橹鳎毞Q以初級職稱為主。調查的124家鄉鎮衛生院衛技學歷構成表現為：大學?？茖W歷占衛技人員總數的比例最多（43.5%），其次為中專學歷（41.4%）和高中及以下學歷（8.4%），最低的為本科及以上學歷（6.7%）。職稱構成比例依次為：初級職稱（71.1%），無職稱（16.3%），中級職稱（11.1%），高級職稱（1.6%）。比較各類經濟地區的學歷、職稱構成發現：一、三類地區大學專科學歷人數居多，分別達 58.1%和74.7%，二類地區中專學歷人數居多為52%；職稱一、二類地區與總體一致，三類地區略有不同的是中級職稱所占的比例要高于無職稱的比例。對各類地區學歷與職稱構成做統計分析發現，學歷構成差異有統計學意義，職稱構成差異無統計學意義。

2.3 衛技人員專業分布

按衛生技術人員的專業類別劃分，調查地區2986名衛生技術人員中，臨床醫學1516人，占50.8%，其中中醫學（含中西醫結合）534人，占臨床醫學總人數的35.2%；藥學172人，占5.8%，其中中藥學47人，占藥學專業的27.3%；公共衛生專業82人，占2.7%。值得特別指出的是三類地區調查的18家鄉鎮衛生院166名衛技人員中公共衛生專業僅1人；其它檢驗、影像、放射等醫療技術人才171人、護理768人、管理123人，所占比例分別為5.7%、25.7%和4.1%，各類地區衛生技術人員專業構成詳見表 3。經統計學處理，各類地區衛生技術人員專業構成差異有統計學意義。

表1 124家鄉鎮衛生院衛生技術人員性別、年齡構成 人（%）

表2 124家鄉鎮衛生院衛生技術人員學歷、職稱構成 人（%）

表3 124家鄉鎮衛生院衛生技術人員專業構成 人（%）

2.4 衛技人員執業情況

如表4所示，2986名衛生技術人員中，有2304名具有執業資格，占77.16%。其中，具有執業（助理）醫師資格醫生占醫生總數的86.79%，具有執業護士資格的占護士總數的 93.5%，醫技人員中具有執業資格的占84.2%、執業藥師僅占藥劑人員的20.3%。比較各類地區鄉鎮衛生院衛技人員的執業構成發現，除具有執業資格藥劑人數所占比例二類地區最高外，其他都是三類地區所占比例最高，但是三類地區院均擁有執業資格的人員數量太少。三類地區具有執業資格的衛技人員院均8人，執業（助理）醫師院均4人，具有執業資格的護士院均3人，具有醫技和藥劑執業資格的總共為7人和1人。且統計分析發現，各類地區之間執業構成差異有統計學意義。

表4 124家鄉鎮衛生院衛生技術人員執業資格情況 人（%）

3 討論與建議

3.1 衛生人員總量不足，難以滿足需求

總量不足主要體現在以下兩個方面：一是從院均擁有衛生人員數量來看，調查地區院均擁有衛生人員 29人，其中衛生技術人員24人，均低于同期全國平均水平的31.3人和25.7人。二是從擁有執業資格的衛技人員數量來看，調查地區平均每院執業（助理）醫生數和執業護士數分別為11.3和5.8，基本上與全國平均水平持平（11.2和5.8），但是三類地區擁有執業資格的人員數量太少，其院均執業（助理）醫生數尚不足全國平均水平的 1/2。因此筆者建議各級衛生行政部門首先要通過提高基層衛生人員待遇，改善生活條件，努力為其創造廣闊的升職升造空間，吸引并留住廣大的衛生技術人員為基層服務；其次要積極和大中院校合作，為鄉鎮衛生院進行留得住適宜人才的定點定向培養[2]；再次，要鼓勵和支持鄉鎮衛生院衛技人員考取執業醫師資格。建議各級衛生行政部門為基層醫療機構衛生人員考取執業醫師資格開辟“綠色通道”，比如在基層醫療機構(特別是在民族地區和邊遠山區基層醫療機構)服務的衛生人員考取執業醫師時可以享受適度的加分資格。3.2 人員素質有待提高，高級人才嚴重匱乏

原衛生部副部長王隴德指出：“農村衛生發展滯后最根本、最直接的因素是農村缺乏高素質、實用型人才”[3]。根據上述對124家鄉鎮衛生院衛技人員的學歷職稱分析可知，四川省鄉鎮衛生院衛技人員的學歷職稱主要表現在以下三個特點：第一，高學歷人員少，調查地區大學本科及以上學歷所占比例僅為6.7%；第二，高級職稱所占比例低，全省平均僅1.6%，三類地區尚不到1%；第三，衛技人員中還存在大量無專業學歷和無職稱人員。這就充分表明四川省衛生技術人員的整體素質不高，高級人才和技術帶頭人才匱乏，提示四川省鄉鎮衛生院現有技術水平難以滿足日益增長的醫療衛生服務需求。因此建議有關部門在增加和穩定四川省基層醫療機構衛生技術人員隊伍的前提下，一是要通過多種途徑對現有和新引進的衛生技術人員進行培訓，不斷提高其醫療技術水平；二是要制定相關制度，規定大醫院醫生升高級職稱前必須到基層醫療機構定點服務一定年限；三是在實行醫生多點執業時，要明文規定副高級以上職稱的醫生多點執業的點必須包括基層醫療衛生服務機構；四是要逐步清退鄉鎮衛生院中那些無專業、無學歷、無職稱人員。總之，衛生行政部門要通過各種途徑和方法提高鄉鎮衛生院衛生技術人員的整體水平，使其更好的為廣大農村居民提供更加優質的醫療服務。

3.3 調整專業結構，提高服務水平

四川省鄉鎮衛生院衛生技術人員的專業構成不合理主要表現在以下兩點：一是公衛人員嚴重缺乏，調查的124家鄉鎮衛生院中共有公共衛生專業82人，占2.7%，三類地區18家鄉鎮衛生院中僅1人為公共衛生專業，這與《四川省鄉鎮衛生院標準化建設評審標準（試行）》（川衛辦發[2012]405號）中的規定的從事公共衛生人員占衛技人員的比例不得低于 25%還有很大的差距；二是醫護比例倒置，全省醫護比約為 2:1, 與衛生部《中國護理事業發展規劃綱要》中的目標“預期到2015年，我國的醫護比達到 1:1”還有一段距離。公衛、護理人才的短缺，很大程度上影響了我省鄉鎮衛生院基本醫療服務和基本公共衛生服務功能的實現，因此盡快改變人才結構模式是當務之急。首先，建議衛生行政主管部門和醫學教育主管部門要認真研究統籌規劃全省基層衛生人力資源的全科醫學教育，一方面進一步加強對在職人員進行全科醫學轉崗培訓，轉變觀念和服務方式；另一方面在不同層次的醫學院校開辦全科醫學專業, 為農村社區培養實用型人才[4]。其次，建議各級衛生行政部門和各鄉鎮衛生院根據各自的實際情況，制定專門的、有針對性的人才引進計劃，重點引進公衛和護理人才，努力改善鄉鎮衛生院的人才結構現狀。

[1] 張 萌,張麗娜,郭淑英.我國鄉鎮衛生院人力資源的現狀分析及建議[J].中國初級衛生保健,2008,22(1)：37-39.

[2] 鄭衍玲.山東省鄉鎮衛生院人力資源現狀分析[J].社會醫學雜志，2007,5(4):10-12.

[3] 王隴德.建立解決農村醫療人才缺乏問題的長效機制[J].中國衛生經濟,2005,24(1):5-6.

[4] 景 琳,劉 駿,李曉淳,等.四川省鄉鎮衛生院人力資源調查及分析[J].中國農村衛生事業管理,1999,7(19):48-50.