楚雄州手足口病病原體核酸檢測及其流行特征

王 霞，段云權(quán)

（楚雄州疾病預防控制中心，云南 楚雄 675000）

手足口病（HEMD）是由腸道病毒感染引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，主要表現(xiàn)為手、口腔、足、臀部、膝關(guān)節(jié)部位的皰疹。手足口病的病原學與流行病學研究發(fā)現(xiàn)引起HEMD的腸道病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A16型（COXA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。EV71型感染引起的重癥病例比例較大，易引起嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。腸道病毒傳染性強，易引起暴發(fā)和流行。因此確定病原、了解病原型別流行特征對于疾病防治來說非常重要。現(xiàn)將2012年楚雄州手足口病的病毒核酸檢測情況和流行特征進行分析如下。

1 材料與方法

1.1 標本收集

楚雄州各縣（市）疾病預防控制中心收集各級醫(yī)療機構(gòu)報告并采集的手足口病患者糞便、肛拭子、咽拭子標本，用冷藏箱上送楚雄州疾病預防控制中心，-70℃冰柜保存?zhèn)錂z。

1.2 檢測方法

1.2.1 試劑

病毒核酸提取和熒光PCR檢測試劑盒由云南省疾病預防控制中心提供，由中山大學達安基因股份有限公司和北京金豪制藥股份有限公司生產(chǎn)，在效期內(nèi)使用并嚴格按操作說明書操作。

1.2.2 儀器

熒光PCR分析儀：型號Stratagene Mx3000P，安捷倫科技有限公司生產(chǎn)（德國）。

1.2.3 統(tǒng)計分析

采用Excel和SPSS軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1 地區(qū)分布

共檢測各縣（市）送檢手足口病患者標本615份，檢出 EV71和COXA16陽性標本334份，陽性率分別為6.01%和48.29%， COXA16占了88.92%（297/334），EV71占了11.08%(37/334)，同一標本均未同時檢出EV71和COXA16。除牟定縣送檢標本未檢出 EV71陽性外，其余各縣（市）均檢出EV71和COXA16。EV71陽性率最高的是雙柏縣，其次是南華縣、姚安縣、楚雄市，從構(gòu)成比分析發(fā)病主要集中在南華縣、楚雄市、雙柏縣和姚安縣。COXA16陽性率最高的是牟定縣，其次是永仁縣、武定縣、姚安縣，從構(gòu)成比分析。發(fā)病主要集中在牟定縣、祿豐縣、楚雄市和武定縣，見表1。

2.2 時間分布

全年均有手足口病病例，發(fā)病主要集中在春夏季節(jié)，5-6月為發(fā)病高峰，兩月占全年的41.02%（137/334）。除1月和4月份外其余月份均有EV71，下半年較上半年陽性率和構(gòu)成比均高，6-12月陽性率8.22%（31/377），占 83.78%(31/37)，1-6月陽性率 2.52%（6/238），占16.22%(6/37)，見表2。

2.3 年齡分布

送檢標本最小年齡為3 d，最大年齡為20歲。手足口病病例主要為 7歲以下兒童，EV71陽性率為 6.11%（36/589），占 97.30%（36/37），COXA16陽性率48.22%(284/589)，占了 95.62%（284/297）；其中集中在 4歲以下兒童，EV71占 72.97%(27/37)，COXA16占80.81%（240/297），見表 3。

表1 楚雄州不同縣（市）腸道病毒檢測情況

表2 不同月份腸道病毒發(fā)病檢測情況

表3 楚雄州不同年齡組腸道病毒檢測情況

2.4 性別分布

COXA16男女發(fā)病差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.858,P=0.016＜0.05），男童多于女童，EV71男女差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.458,P=0.499＞0.05）。

表4 不同性別腸道病毒檢測情況

3 討論

監(jiān)測結(jié)果表明目前楚雄州手足口病的主要病原是COXA16占了88.92%，EV71占了11.08%，與浙江三門縣和湖南省哨點醫(yī)院以COXA16為主要病原一致[1,2]，與浙江溫州市、義烏市和河南省平頂山市、南陽市以EV71為主要病原不一致[3～6]。楚雄州 2010年檢測62份手足口病患者標本，檢出EV71陽性10例、COXA16陽性15例，構(gòu)成比分別為40%、60%；2011年檢測132份手足口病患者標本，檢出EV71陽性36例、COXA16陽性33例，構(gòu)成比分別為52.17%和47.83%，兩年EV71型所占的比例較2012年高，可能與上送標本較2012年少且為較重患者標本有關(guān)。其他省份主要病原為EV71是否與上送檢測標本為較重患者有關(guān)值得商榷。2011年曾檢出牟定縣有EV71型，目前楚雄州各縣（市）均已發(fā)現(xiàn)EV71，EV71已在楚雄州廣泛流行，同時楚雄州存在由其他腸道病毒引起的手足口病。

手足口病病例主要集中在春夏季節(jié)，5-6月為發(fā)病高峰，與浙江的三門市和溫州市報導基本一致[2,3]。EV71下半年較上半年陽性率和構(gòu)成比均高，分析認為EV71在下半年有擴散的情況，雖然EV71不是引起楚雄州手足口的主要病原，但EV71在手足口病的病原學中占有越來越重要的位置，應(yīng)警惕EV71的暴發(fā)流行。

手足口病病例主要為7歲以下兒童，而4歲以下兒童又是7歲以下兒童感染率和構(gòu)成最多的年齡段，與部份地區(qū)報道的基本一致[1,3～6]。這與患手足口病后能夠獲得較好的免疫力，所以大年齡發(fā)病較少。

COXA16發(fā)病男童多于女童，與湖南省哨點醫(yī)院和平頂山不同性別陽性率有統(tǒng)計學意義一致[1,5]，而義烏市、南陽市男女性別陽性率無統(tǒng)計學意義[4,6]。可能與COXA16是楚雄州手足口病的主要病原且男童相對好動、活動范圍相對較廣造成感染機會較女童多有關(guān)。EV71發(fā)病與報道的溫州男女性別陽性率無統(tǒng)計學意義一致[3]，與 EV71不是楚雄州手足口的主要病原，男女感染的隨機性基本一致有關(guān)。

通過對楚雄州手足口病的病原體型別檢測及流行分布特征分析，應(yīng)警惕EV71的暴發(fā)流行，加強手足口病的防控，尤其加強手足口病預防知識的健康教育宣傳，特別是托幼機構(gòu)手足口病的預防、監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離治療、早處理疫點等措施，采取綜合性防治措施有效控制手足口病的暴發(fā)和流行。

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