關(guān)于聯(lián)合抗凝治療在心源性腦梗死中的臨床療效分析

黃艷嬌

靖西縣人民醫(yī)院，廣西靖西 533800

腦栓塞是指存在于周身動(dòng)脈中的栓子通過血液流動(dòng)進(jìn)入腦動(dòng)脈后引起血管阻塞，使血液不能正常循環(huán)，從而引起腦組織局部壞死與神經(jīng)功能缺損[1]。心源性腦栓塞是指患者存在心力衰竭或心房顫動(dòng)時(shí)，容易在心腔壁形成血栓，并隨著血液流動(dòng)進(jìn)入腦動(dòng)脈后引起血管阻塞，是最常見的腦栓塞類型。根據(jù)研究資料顯示[2]，存在心房顫動(dòng)者腦栓塞發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于不存在心房顫動(dòng)者5倍左右，且發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長而增加，高齡人群腦栓塞發(fā)病率明顯高于其他年齡段人群，尤其是80～89歲年齡段人群，發(fā)病率是其他年齡段人群的4.5倍，是發(fā)病率最高的年齡段。心源性腦栓塞具有發(fā)病突然、癥狀發(fā)展迅速等特點(diǎn)，致殘率與致死率較高，直接威脅到患者的健康安全。聯(lián)合抗凝治療能夠明顯提高心源性腦梗死的治療效果，本文選取2010年1月—2012年2月在該院接受治療的42例心源性腦梗死患者作為研究對象進(jìn)行聯(lián)合抗凝治療研究，取得較為滿意的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2012年2月在該院接受治療的42例心源性腦梗死患者作為研究對象。男27例，女15例；年齡范圍46～78歲，平均年齡（57±3.1）歲；病發(fā)原因：心房顫動(dòng)7例，心力衰竭16例，冠心病19例。臨床表現(xiàn)：42例患者在發(fā)病前均無明顯癥狀，發(fā)病十分突然且癥狀發(fā)展迅速，并出現(xiàn)不同程度的意識障礙、語言障礙、肢體麻木、吞咽困難、暈眩。將患者分為對照組20例，研究組22例；兩組一般資料無明顯差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 儀器檢查

①頭顱CT檢查：腦栓塞發(fā)病數(shù)個(gè)小時(shí)后CT顯示栓塞區(qū)域邊界模糊，存在梗死病灶。可用于明確栓塞部位、梗死大小，并了解腦水腫情況。②頭顱MRI檢查：與頭顱頭顱CT檢查相比，小腦或腦干部位MRI檢查較具優(yōu)勢，且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)較小的病灶。因此懷疑病灶較小或早期病灶存在于小腦或腦干部位的患者優(yōu)先選擇頭顱MRI檢查。MRI信號改變?yōu)門2高信號、T1低信號時(shí)表示存在病灶。③多普勒超聲檢查：可顯示栓塞血管的閉塞部位以及閉塞程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)微小栓子。

1.3 治療方法

對照組單純進(jìn)行抗血小板治療，具體治療方法為：給予氯吡格雷口服，用量為75 mg/d，為減少藥物對胃的刺激，可在用餐準(zhǔn)備結(jié)束時(shí)與食物同服；給予阿司匹林口服，視病情選擇藥量，24 h內(nèi)藥量控制在50～150 mg，急性期可根據(jù)病情增至300 mg／d。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗凝治療，具體治療方法為：給予華法林用藥，用量為2～4 mg/d，患者須作凝血檢測；給予低分子肝素用藥，2次/d，每次0.4～0.6 mL，療程為7～10 d。42例患者在治療過程中養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證睡眠充足，多休息，避免出現(xiàn)疲勞；在飲食上根據(jù)患者病情，選擇合理的飲食搭配，保證營養(yǎng)充足，控制鹽、脂肪的攝入，多食富含維生素以及高蛋白食物。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合腦CT或MRI檢查結(jié)果，根據(jù)腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定[3]；顯效：患者偏癱、意識及語言障礙、暈眩頭痛等癥狀得到明顯緩解；有效：患者偏癱、意識及語言障礙、暈眩頭痛等癥狀得到改善；無效：患者各種癥狀均無任何改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 17.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P ＜ 0.05時(shí)表示差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

對照組總有效率為85%，研究組總有效率為95.45%，研究組總有效率明顯高于對照組，兩組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），如表1。

表1 對照組與研究組臨床療效對比分析

2.2 住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組的住院時(shí)間明顯少于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），如表2、表3。

表2 對照組與研究組住院時(shí)間對比

表3 對照組與研究組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

腦栓塞可發(fā)生在任何年齡段人群，且腦中任何部位均有可能發(fā)生栓塞，常見的發(fā)病部位為左側(cè)大腦動(dòng)脈主干，原因在于主動(dòng)脈弓直接通過左側(cè)動(dòng)脈向腦供血。腦栓塞按栓子來源分類，可分為三種類型，一種是心源性腦栓塞，是最為常見的類型，主要由心房顫動(dòng)、心力衰竭引起；一種是非心源性腦栓塞，主要是由動(dòng)脈病變、粥樣物、破裂斑塊隨血管流入腦動(dòng)脈引起；少數(shù)病例栓子來源不明，直接劃分為栓子來源不明型[4]。在治療過程中，不僅要恢復(fù)動(dòng)脈暢通，還要消除栓子來源，否則腦栓塞可能出現(xiàn)反復(fù)。炎癥栓子還可能加重病情，引起并發(fā)癥。

腦栓塞引起的腦組織局部壞死一般為缺血性壞死，分為多種類型，常見的有出血性壞死、貧血性壞死以及混合性壞死。其中出血壞死占30%～50%，是最常見的缺血性壞死類型，形成原因在于，突發(fā)腦栓塞后，栓子阻塞血管位置固定不變，或栓子發(fā)生分解，隨血液流入其它血管，而血管最初受阻部位的管壁因栓子阻塞破損，血管恢復(fù)血流后，血液容易從管壁破損處流出，即出血性壞死。腦栓塞一般是由于腦動(dòng)脈血管突然阻塞引起，發(fā)病前均無明顯癥狀，發(fā)病十分突然且癥狀發(fā)展迅速，腦部無法在短時(shí)間內(nèi)建立側(cè)枝循環(huán)進(jìn)行腦部供血，因此發(fā)生栓塞部位的周邊腦組織均會受到不同程度的損害，波及范圍較大。患者在發(fā)生腦栓塞時(shí)，會出現(xiàn)不同程度的意識障礙、語言障礙、肢體麻木、吞咽困難、暈眩。由于心源性腦栓塞具有發(fā)病突然、癥狀發(fā)展迅速等特點(diǎn)，致殘率與致死率較高，直接威脅到患者的健康安全。

本次研究提示，抗血小板藥物聯(lián)合抗凝治療能夠明顯提高心源性腦栓塞的治療效果。血小板是血管栓子形成的重要因素，血小板在血液循環(huán)正常時(shí)一般為靜息狀態(tài)，在栓塞產(chǎn)生后則會產(chǎn)生形成復(fù)合物、激活補(bǔ)體、花生四烯酸代謝等一系列反應(yīng)。此外，血小板還可在血管壁內(nèi)膜下沉積，造成血流異常，影響周身系統(tǒng)功能，；吸引炎癥細(xì)胞趨化，引發(fā)血管炎癥等；而血小板經(jīng)過反應(yīng)形成的產(chǎn)物，能夠刺激白細(xì)胞，使內(nèi)皮細(xì)胞受損，收縮血管，加速血液凝固，從而促進(jìn)血管栓子形成。因此，在腦栓塞治療中使用抗血小板藥物，可有效抑制血小板，進(jìn)而抑制栓子的形成。本次研究中，使用低分子肝素聯(lián)合法華林進(jìn)行抗凝治療，肝素是一種含1.5萬分子量的黏多糖，內(nèi)含硫酸基團(tuán)，是目前最好的抗凝劑。低分子肝素抗凝原理為：聯(lián)合抗凝酶Ⅱ抑制PF3、Ⅷ以及Ⅸa間發(fā)生作用，加強(qiáng)抗凝酶Ⅲ抑制絲氨酸蛋白酶，達(dá)到抑制凝血酶的目的。

本次研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為95.45%，明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。表明抗血小板藥物聯(lián)合抗凝治療的療效明顯優(yōu)于單純使用抗血小板治療的療效，且住院時(shí)間明顯較少，并發(fā)癥的發(fā)病率也明顯降低。此外，本次研究發(fā)現(xiàn)，低分子肝素能夠用于心房顫動(dòng)類型心源性腦栓塞的復(fù)發(fā)預(yù)防，即有效阻止繼發(fā)栓子的形成，發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn)與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可相互抵消。

綜上所述，抗血小板藥物聯(lián)合抗凝治療能夠明顯提高心源性腦栓塞的治療效果，改善患者臨床癥狀，大大縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)病率。

[1] 王光.老年人房顫并發(fā)腦栓塞臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，7（8）：62-65.

[2] 饒立新，李牧蔚.華法林治療房顫合并腦栓塞者療效及D-二聚體的變化研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，5（20）：144-148.

[3] 傅世英，付兵，董禮航，等.抗凝治療對預(yù)防心房顫動(dòng)患者發(fā)生腦栓塞的研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，2（10）：155-156.

[4] 馬長生，高凌云.心房纖顫患者腦卒中的預(yù)防-抗凝與抗血小板治療[J].心肺血管病雜志，2010，7（3）：73-76.