急性單純性闌尾炎保守治療和手術治療的臨床價值分析

高 巖

榆樹市婦幼保健院，吉林榆樹 130400

闌尾炎是多種原因影響下闌尾發生了炎性改變，屬于腹部外科疾病，在臨床上小兒急性闌尾炎、老年急性闌尾炎和妊娠期急性闌尾炎這三種比較常見，患者發病時上腹部或肚臍附近隱痛，持續疼痛中痛感轉移至右下腹部，伴隨有食欲不振、惡心嘔吐等癥狀，早期闌尾炎除無力、低熱外無其他明顯癥狀，所以不能及時引起人們的重視，但病情如果不能及時進行準確診斷和治療，很可能引起其他并發癥的發生，甚至導致患者死亡。對于單純性急性闌尾炎的治療常采用保守治療和手術治療，慢性闌尾炎患者可進行保守治療，如果管腔狹小或者有慢性炎癥在保守治療中容易復發，所以在確診后最保險的方式是將病變闌尾切除，本文對2008—2012年在該院進行治療的急性單純性闌尾炎患者120例的臨床資料進行回顧性分析，探討了保守治療和手術治療急性單純性闌尾炎的臨床價值，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2008—2012年在該院進行治療的急性單純性闌尾炎患者120例的臨床資料進行回顧性分析，根據治療方式的不同分為保守組和手術組，120例患者均有不同程度的惡心嘔吐癥狀，轉移性右下腹痛101例，壓痛或間歇疼痛19例，體溫在38℃以上患者82例，在37～38℃間的患者23例，小于37℃的患者15例，白細胞計數（10～20）×109/L，中性粒細胞在0.7～0.9之間，常規超聲檢測中闌尾腫脹癥狀輕，縱切面呈管狀回聲，管壁橫切面呈現靶環狀，檢查中在管腔內并未發現液性暗區。保守組60例患者中男性患者32例，女性患者28例，年齡8～71歲，平均年齡39.5歲，；手術組男性患者33例，女性患者27例，年齡9～73歲，平均年齡40.5歲，兩組患者的性別、年齡、病情等資料對比差異無統計學意義（P ＜ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

保守組60例患者應用抗生素進行保守治療，每天兩次靜脈滴注左氧氟沙星葡萄糖加抗厭氧菌藥物替硝唑注射液，期間進行全身支持療法輔助治療，進行心電監護。手術組手術術前常規檢查各項指標，確定患者手術治療狀態良好，應用腹腔鏡進行闌尾炎切除術，術后常規應用抗生素預防感染，進行精心護理，規定時間內禁止進食，進行心電監護和全身支持療法。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的抗生素使用情況、住院、下床和出院時間及是否有并發癥的發生。

1.4 治愈標準

右下腹部無壓痛或其他疼痛，體溫、白細胞計數和中性粒細胞比例均恢復正常。患者無惡心嘔吐等癥狀的發生，身體狀況良好。

1.5 統計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 12.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（±s），比較資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異具有顯著性，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療結果比較

經過治療和隨訪，保守組患者治愈41例，失敗19例，治愈率為66.7%%，復發12例，復發率為20%；手術組治愈56例，失敗4例，失敗率為93.3%，無復發病例。兩組數據對比差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。具體情況如表1所示。

表1 兩組患者治療結果比較

2.2 兩組患者觀察指標的比較

比較術后兩組患者抗生素使用、住院時間和下床時間等各項觀察指標，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），詳細情況見表2。

表2 兩組患者觀察指標的比較

2.3 并發癥的發生

隨訪半年，保守組患者術后兩周12例患者復發，復發后根據實際病情和醫生建議進行腹腔鏡闌尾切除術治療，痊愈后無復發且無其他不良反應的發生，手術組術中切口感染2例，藥物應用后感染消除，術后無并發癥的發生。兩組患者術后并發癥發生情況比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

闌尾一端與盲腸相通，管腔狹小，闌尾壁有著豐富的淋巴組織，獨特的結構使闌尾很容易發炎，急性闌尾炎患者大部分是因為闌尾發生梗阻。急性闌尾炎作為一種急腹癥，如果在早期得不到及時治療，病情可能發展為闌尾壞疽及穿孔，并發有彌漫性腹膜炎，急性闌尾炎的死亡率在1%以下，延遲治療并發彌漫性腹膜炎后死亡率上升到5%～10%，臨床上根據患者實際病情的不同進行保守治療和手術治療，保守治療后，遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚導致管腔狹窄和粘連，這被稱為慢性闌尾炎，炎癥消除后，闌尾形成瘢痕性狹窄，容易導致病情的再次急性復發，病情復發后一般都需要進行手術治療。單純性闌尾炎腔內有渾濁滲出液的積蓄，這種情況下患者的病情已經比較嚴重，為了徹底根除闌尾炎，防止其再次復發，最好采用手術切除。本組手術組應用腹腔鏡進行闌尾切除，因為腹腔鏡操作簡單方便，創口小，疼痛輕，術后并發癥發生少，能夠有效縮短住院時間，進而減輕患者經濟負擔。

本組研究中分別應用不同手術方法的兩組患者痊愈情況和觀察指標有明顯差異，手術組患者的痊愈率為93.3%高于保守組的66.7%，手術組無并發癥的發生，不良反應發生較少，和保守組比較有統計學意義（P ＜ 0.05）。觀察指標比較中，手術組患者的抗生素使用時間，下床活動時間和住院時間都比保守組少，數據差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。所以，手術切除闌尾治療急性單純性闌尾炎有著較好的臨床療效，可以在臨床上廣泛推廣，在條件限制下可以進行保守治療。

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