生活干預對社區(qū)內高脂血癥患者效果觀察

汪柳燕 吳艷巧 葉瑞艷

中國石油勘探開發(fā)研究院，北京 100083

近年來隨著生活水平不斷提高，食物組合中高脂飲食分量的增加，與之相反社會現(xiàn)代化、信息化的變革使人民普遍體力活動卻明顯減少，據(jù)報道我國高脂血癥患者發(fā)病率高達18.6%[1]，血脂高可誘發(fā)心血管病，而心血管病是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死重要的危險因素。何為高脂血癥？高脂血癥是：血液中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的單項或多項超過正常范圍，高脂血癥屬于沒有癥狀的疾病，只有在血液粘稠度顯著增高引起高血壓、血管內粥樣硬化時才會出現(xiàn)癥狀。因此及早發(fā)現(xiàn)，及時干預，使血脂恢復正常水平尤為重要，我所對所轄社區(qū)86位高脂血癥患者進行了歷時一年的生活方式干預，效果滿意，現(xiàn)將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月 —2013年1月抽取社區(qū)內高脂血癥患者86例其中男52例，女34例，年齡35～68歲，體重41～92 kg，學歷：高中以下25例，其余均為大專以上學歷，無家族病史及嚴重并發(fā)癥和藥物引起的血脂異常，隨機分為對照組和干預組，兩組在年齡，性別，病情，治療方案，文化程度上具有可比性。兩組患者在進行生活干預前血脂各項指標化驗差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 干預方法

干預組患者由專人負責，首先填寫知情同意書，建立檔案，建檔內容包括：年齡身高、體重、飲食結構、生活方式以及習慣（是否喜歡食用動物內臟，甜食，抽煙，飲酒等）、運動情況，住址、聯(lián)系電話、對所患疾病知識的掌握情況、既往治療情況等，對照組患者發(fā)放自制的高脂血癥疾病常識宣傳手冊，同時囑服常規(guī)降脂藥。

1.2.1 疾病知識教育 干預組在對照組的基礎上集中面對面宣教、講座反復介紹高脂血癥的病因，危險因素，癥狀治療，糾正不良生活習慣，利用專家的權威優(yōu)勢，請北醫(yī)三院內分泌、代謝方面專家現(xiàn)場指導樹立健康飲食觀念、及全方位生活干預對血脂的影響，介紹國內外先進的治療理念，用實例增強生活干預控制血脂的信心，強化灌輸調脂治療達標觀念，TC的理想值＜5.2 mmol/L，TG的理想值＜1.7 mmol/L，LDL-C的理想值＜3.1 mmol/L，每月講座一次，每月免費化驗一次，根據(jù)化驗結果調整飲食、運動方案做到個性化一對一指導。

1.2.2 飲食健康教育 血膽固醇來源于自身合成和膳食，而膳食中影響血膽固醇的因素是飽和脂肪酸，因此當血膽固醇高時少食含飽和脂肪酸多的食物，不飽和脂肪酸是對人體有益脂肪酸，尤其是單不飽和脂肪酸它即可降低總膽固醇和LDL-C濃度，又不會降低HDL-C濃度，同時不易產生過氧化反應，那么什么食物中所含飽和脂肪酸高，什么食物中所含不飽和脂肪酸高，我們利用宣傳冊表格的形式進行宣教，動物油營養(yǎng)成分見表1。

表1 動物油營養(yǎng)成分表

針對每位患者制定個體化膳食結構，①對單純性甘油三酯增高者，全天脂肪總量控制在25～30 g，飲食應限制總熱量，控制體重。②對單純性高膽固醇血癥者，應限制高膽固醇飲食攝入，每天膽固醇攝入＜300 mg/d，少食或不食動物脂肪內臟多食用洋蔥，大蒜，香菇，木耳，大豆制品，動物脂肪的攝入不超過總脂肪量的五分之一，少吃油炸等食物。③對膽固醇、甘油三酯同時過高者，限制膽固醇攝入＜200 mg/d，控制總熱能，脂肪占總熱能的30%以內，嚴格選擇膽固醇含量低的食品如水果、蔬菜、豆制品、海帶、瘦肉、少食或不食動物肝臟，控制體重，飲食平衡，粗細搭配等。

1.2.3 運動干預 我社區(qū)多為同一單位職工，彼此之間溝通比較方便，利用這一優(yōu)勢將干預組再根據(jù)運動愛好，運動適應和我社區(qū)現(xiàn)有條件分成若干小組：有慢走、跳舞、游泳、跳繩、打乒乓球等多種形式，彼此之間相互督促，每次鍛煉時間不少于0.5 h，每周不少于4～5次，且必須達到有效鍛煉，即心率一般不超過最大心率的85%，發(fā)放鍛煉時間表每天填寫完成情況，每月回訪。

1.2.4 心理干預 由于血脂異常屬于無癥狀疾病，部分患者重視程度不夠，飲食不節(jié)制，用藥斷斷續(xù)續(xù)，血脂忽高忽低，而另一部分患者又過分擔心焦慮，甚至有些患者談油色變，造成營養(yǎng)不良。通過交談了解患者心理狀態(tài)，做好宣教，使患者明確該病與冠心病心腦血管病的發(fā)生、發(fā)展密切關系，只要持之以恒，經(jīng)過合理的生活方式干預，病情是可以得到很好的控制的。

1.2.5 依從性干預 有些患者即使知道高血脂癥方面的知識，但沒有真正的實施預防，不能堅持用藥、運動和飲食調理即依從性差，我們根據(jù)血脂化驗結果，不厭其煩地一對一當面及電話咨詢監(jiān)督，發(fā)動親屬的力量，使他們的依從性得到提高，收到了良好的效果。

1.3 評估方法

評估患者生活方式依從性和藥物治療依從性，患者是否堅持使用醫(yī)生給出的個體食譜，體育運動堅持的情況，是否按照醫(yī)生要求堅持每天服藥及服藥的次數(shù)和劑量、用法，答案分別為：完全是，基本是，偶爾，完全不是。若答案為完全是，基本可被認為是依從性好，偶爾是或者基本是被認為依從性差。

評估患者生活方式干預前后血脂變化情況。

1.4 統(tǒng)計學分類

2 結果

2.1 生活方式依從性和藥物治療依從性

干預組患者生活方式依從性和藥物治療依從性好者28例，占65.1%；對照組患者生活方式依從性和藥物治療依從性好者20例，占46.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。

2.2 干預組和對照組患者在生活干預前后血脂情況比較

干預組和對照組患者在進行生活干預前血脂各項指標化驗無明顯差異（P ＞ 0.05）。生活方式干預后血脂情況進行比較，干預組明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2 生活干預后86例患者血脂情況比較表（mmol/L）

3 討論

高脂血癥與飲食結構，生活方式，收入水平，文化背景等因素相關，也就是說是一種生活方式病，影響患者血脂得不到有效控制的原因是患者依從性差，而影響的因素有病人的行為因素、生物因素、以及藥物因素，而且三者之間還存在共同作用[2]，本研究表明對高脂血癥在社區(qū)內實施生活干預，建立科學的生活方式，近距離的醫(yī)患溝通，家屬的全員參與，患者的相互監(jiān)督鼓勵，有效的健康教育，提高患者的依從性對控制血脂十分有效。由此看來治療性生活方式改變仍為臨床干預的基礎措施[3]，治療性生活方式的提出突顯了非藥物干預的重要性，調查結果顯示有50%左右的人對高脂血癥相關知識有所了解，說明普及和加強高脂血癥的知識勢在必行[4]。

[1] 陳玉，陳豪東.高脂血癥與膳食及生活習慣的關系[J].揚州大學烹飪學報，2003（3）：16.

[2] 戴俊明，傅華，沈貽諤.原發(fā)性高血壓藥物依從性研究[J].中國慢性病預防與控制雜志，2000（8）：143-145.

[3] 胡大一.關于血脂異常干預的重要新建議[J].中國醫(yī)學導刊，2004，6（4）：261.

[4] 張蕊.健康體檢人群高脂血癥相知識調查分析及對策[J].長冶醫(yī)學院學報，2008，22（3）：234-236.