腹腔鏡和開腹手術治療低位直腸癌的對比研究

白小彬

河南省平頂山市第一人民醫院微創外科，河南平頂山 467000

近年來，社會經濟的迅猛發展顯著提高了醫療科技水平，微創醫學的研究隨之不斷深入和進步，腹腔鏡手術已在臨床廣泛開展應用，低位直腸癌采用腹腔鏡Miles手術治療效果顯著[1]。本次研究選擇80例患者，均是從2010年2月—2013年2月進入該院治療的低位直腸癌患者，隨機分成觀察組和對照組兩組，每組各40例，對照組采用傳統開腹手術治療，觀察組采用腹腔鏡手術治療，回顧兩組臨床資料，現將結果總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象共80例，女35例，男45例，年齡34～81歲，平均（62.7±2.1）歲，均經病理檢查證實，其中未分化癌1例，低分化腺癌11例，中分化腺癌65例，高分化腺癌3例。距肛門距離平均（4.0±0.2）cm，依據Dukes分期標準，A期4例，B期49例，C期27例。隨機分成觀察組和對照組兩組，每組各40例，兩組在一般情況上相比，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

兩組均依據TMI原則實施手術。對照組采用傳統開腹手術方式治療，觀察組采用腹腔鏡手術，具體操作步驟如下：協助患者取膀胱截石位，頭低右側高，氣管插管下全麻，行氣腹建立，將Trocar置入后對腹腔行探查操作，分離沿左側結腸旁溝進行，直至脾區，銳性沿右直腸旁溝向上實施分離，至腸系膜下動脈根部，將周圍組織剔除，下方的左側輸尿管暴露。腸系膜下動脈根部近遠心端用肽釘鉗閉，腹下神經叢與根部距離約1.5 cm，以防損傷。并采用同樣措施對腸系膜下靜脈處理，雙側直腸側韌帶切斷，銳性在骶前間隙游離直腸后壁，對直腸前間隙行分離操作至提肛肌。與會陰手術匯合，整塊對腫瘤下腸段連同腹膜后淋巴結脂肪組織、系膜切除。將降結腸斷端于左側腹壁雙層造瘺，取血漿引流管自骶前剝離面放置，自會陰切口引出。對腹腔內有無活動性出血進行檢查后，氣腹解除，皮內完成對切口的縫合。

1.3 觀察指標

對兩組平均手術操作時間、術中平均失血量、術后肛門恢復排氣的時間、導尿管留置時間、住院時間進行比較，并比較切口感染、切口裂開等并發癥發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

兩組平均手術時間上比較無明顯差異（P ＞ 0.05），但觀察組術中失血量明顯少于對照組，肛門恢復排氣時間明顯早于對照組，導尿管留置時間及平均住院時間少于對照組，差異均有統計學意義（P ＜ 0.05）。觀察組切口感染及裂開的病例發生，對照組切口感染及切口裂開各3例，兩組比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表1。

3 討論

研究顯示，在手術適應證的選擇上，腹腔鏡實施Miles手術與開腹手術存在一致性，因腹腔鏡可使手術視野擴大，患者盆腔狹小、瘤體較大時可在腹腔鏡直視下完成分離切除操作，且針對開腹手術較難分辨的小淋巴結，腹腔鏡可較理想的完成根治手術，明顯改善預后[2]。采用腹腔鏡細長抓鉗，可確保在對直腸系膜分離時，防止與腫瘤組織接觸及出現擠壓狀況，與腫瘤實施根治術中需達到無污染的標準符合[3]。低位直腸癌處于腹膜返折以下，手術過程中向下行分離操作至肛肌表面，為使術野更充分的暴露，手術全程可在5孔下進行，右側入路，先對腸系膜下血管暴露并處理，對盆筋膜的直腸系膜沿盆筋膜間隙完整切除，最大程度的對直腸環周筋膜的相對完整性加以保持[4]。獲得清晰的術野是確保手術成功實施的關鍵步驟。采用腹腔鏡行手術治療時，少量出血情況即對操作造成影響，而被迫轉為開腹手術，采用超聲刀迅速止血和銳性解剖[5]。依據本組研究結果顯示，觀察組術中出血量顯著低于對照組（P ＜ 0.05），提示手術操作過程中腔鏡技術可有效避免大量出血，止血效果良好。且創傷程度小，術后切口感染率及裂開率顯著低于對照組（P ＜ 0.05）。

表1 兩組手術情況比較

腹腔鏡Miles手術避免腹部大切口，可術中直接開放造瘺口或早期開放造瘺口，有效防止了腸內容物誘發切口感染，減少了抗生素的應用，使手術時間明顯縮短，對合并有糖尿病的老年患者更具優勢[6-7]。結合本次研究結果顯示，兩組平均手術時間上比較無明顯差異（P ＞ 0.05），但觀察組術中失血量明顯少于對照組，肛門恢復排氣時間明顯早于對照組，導尿管留置時間及平均住院時間少于對照組，差異均有統計學意義（P ＜ 0.05）。

綜上，低位直腸癌采用腹腔鏡手術治療，具縮短病程，加快術后康復，降低創傷程度及術后并發癥發生率，患者有較高耐受性，對改善預后有非常重要的臨床意義。

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