凝固刀治療子宮肌瘤的臨床探析

何全中

新鄉醫學院第三附屬醫院婦產科，河南新鄉 453003

隨著醫療技術手段的不斷更新，微創技術已經逐步開始走向臨床治療。本組研究隨機抽取本院自2008年10月—2010年3月以來收治的80例子宮肌瘤患者采用超聲引導下進行凝固刀手術治療。并且對臨床療效進行分析研究。下面將具體的研究結果做如下陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院自2008年10月—2010年3月收治的子宮肌瘤患者80例，男性46例，女性34例，年齡28~60歲，平均年齡42.7歲。本組80例患者均為單發性肌瘤。均午其他心肺功能異常。其中包括肌壁間肌瘤39例，漿膜下肌瘤3例，黏膜下肌瘤38例。所有患者全部進行病理學診斷，無手術禁忌癥和既往手術史，無其他重要心肺，腎臟疾病，排除宮頸內膜和子宮頸惡性病變的可能。且患者有保留子宮的意愿。

1.2 治療儀器

采用BBT-RF-C型射頻治療儀，發生器頻率為0~60W，工作頻率為（550±50）kHz，治療時均射頻功率參數20~30W。

1.3 肌瘤的檢查方法

采用SA~600超聲診斷儀，頻率為3.5MHz.每次均用同一儀器檢測，保持膀胱充盈度相同，切面相同。

1.4 手術方法

患者月經后3~7 d后進行手術治療，術前采用靜脈麻醉。根據患者的個體差異，對凝固刀操作系統平臺的各項參數進行預先設定。讓患者保持取截石位，膀胱充盈。在B超的引導下對患者內部子宮肌瘤進行精確定位，控制超導針沿自然通道進入瘤體核心位置，治療手柄開機，使得瘤體在熱凝過程中發生凝固，變性，壞死。觀察瘤體變化情況，待射頻治療儀報警后緩慢取出凝固刀。

1.5 術后處理

術后進行抗感染治療，周期7 d。對患者予以0.4 g甲硝唑和1.5g頭孢替硝唑靜脈點滴，2次/d。20U縮宮素肌注，每日一次，促進子宮收縮幫助排除瘤體組織壞死脫落物。術后2個月內禁止盆浴。分別于3個月，半年，一年后做B超復查。注意保持陰道干燥，避免感染。飲食方面禁激素類食品，勿吃激素類藥物。

1.6 療效標準

以術后3、6個月B超檢查結果為準。治愈：子宮肌瘤完全消失，無其他不良并發癥；有效：子宮肌瘤體反光回聲由弱變強，直徑縮小，3個月后復查出血點減少，瘤體直徑無增大或縮小跡象；好轉：子宮肌瘤體縮小，病情好轉，但是未完全消失；無效：術后或者術后6月后子宮肌瘤直徑明顯增加，而且臨床癥狀無任何改變。

2 結果

2.1 術中情況

術前對患者宮腔深度進行探察，用B超進一步定位后選擇合理的手術方式。

表1 凝固刀治療子宮肌瘤療效結果

黏膜下肌瘤38例，包含26例帶蒂者。在B超引導下用凝固刀靠近宮頸和瘤體蒂部結合位置，待B超影像回聲由弱變強時，輔以鼠齒鉗旋轉瘤體組織后全部取出。手術持續時間約15 min。12例不帶蒂者，其中7例長度約為3~6 cm,大部分肌瘤位于宮頸內部，可以使用凝固刀夾出其中一小部分。手術時間持續為35 min。另5例長度為6~9 cm,瘤體位于肌壁間和子宮頸兩側，可以采用凝固刀分別予以穿刺性凝固，持續時間約50 min。39例肌壁間肌瘤患者均采用凝固刀從不同方位進行穿刺性凝固。手術持續時間15~50 min。肌壁間肌瘤患者術后生命體征平穩，無出血點，預后狀態良好。

2.2 術后情況

術后75例患者下腹部均無疼痛不適反應，僅5例患者手術后出現下腹部的隱性疼痛反應，予以對癥治療后疼痛消失。所有患者均無不良并發癥，無手術過程中的器械性損傷。

2.3 凝固刀治療子宮肌瘤療效

經過χ2檢驗，分別于術后第3、6個月對所有患者進行療效評估，黏膜下子宮肌瘤，漿膜下子宮肌瘤和肌壁間子宮肌瘤患者的療效存在明顯的差異性（P＜0.05），有統計學意義，見表1。

2.4 術后并發癥

術后1例患者出現盆腔炎，經過消炎治療后病情好轉；2例患者出現宮頸管局部粘連，采用擴宮術治療后痊愈。4例患者出現陰道流血癥狀，持續時間為5~35 d。全部患者均做性激素檢查，結果均正常。

3 討論

子宮肌瘤是臨床上常見的婦科疾病。好發位置主要集中在肌壁間和黏膜下層。患者在發病期間伴隨月經量增多，會引發嚴重性的貧血癥狀[1]。傳統治療方法包括藥物保守治療和子宮切除手術。前者緊緊只是暫時性的病情控制，療效欠缺；而后者則會導致女性正常的生理和心理受到嚴重的改變。近些年較為常見的宮腔鏡電切術雖然具有一定的療效，但是預后較差，容易復發[2]，嚴重情況下甚至會導致子宮破裂。

凝固刀的技術原理：操作平臺內置計算機系統對手術過程進行全程監控，手術過程均由B超引導下進行，能精確定位子宮瘤體位置并且快速進行消融切除，術后能讓子宮恢復正常的生理功能，根據相關資料顯示治療有效率為90%以上。

凝固刀射頻技術是一種全新的子宮肌瘤治療手段。它不僅可以最大程度的保護肌瘤周圍正常組織不受損，還具有手術創面小，療效過硬，安全性高的特點。凝固刀射頻技術治療子宮肌瘤的原理是通過帶有高頻電的凝固刀，在B超引導下進入子宮肌瘤部位，通過凝固刀高頻電發熱讓瘤體發生不可逆性的變性，壞死，脫落后被人體吸收，隨著陰道流出體外，以此達到治療子宮肌瘤的臨床目的。該手術只需應用凝固刀射頻可視操作平臺，無需借助其他輔助性設備，因此對患者的危害小，手術從患者陰道口進入機體內部，切除子宮瘤體，不會造成其他正常組織的傷害，盡量保證盆腔，子宮的相對完整[3]。這樣的臨床價值在于保留了女性的生殖功能，保證了她們心理穩定。凝固刀治療子宮肌瘤需要術前適應癥進行全面評估，這是手術成功的關鍵所在。此外，臨床主治醫生需要有良好的B超檢查經驗和嫻熟的手術操作技術。

本組研究80例子宮肌瘤患者全部采用凝固刀治療，手術過程中未發生器械性損傷，子宮，腸道以及膀胱生理功能一切正常。手術痊愈率為81.25%，有效率為91.25%。手術持續時間短，一般保持在15~50 min。手術創面小，不用開刀，住院。術后即可下床活動，手術費用低廉，容易被廣大患者接受。但經過長期臨床時間證明，凝固刀治療子宮肌瘤的適應癥為瘤體在10 cm以下。肌瘤直徑在5 cm以下，可以一次性進行消融性凝固治療；肌瘤直徑5~10 cm,則需要患者術前口服米非司酮3月，并跟蹤臨床觀察，待到瘤體縮小至5 cm以下后再進行手術治療。該技術適用于單發性的肌壁間療效較好，對于多發性的漿膜下肌瘤療效欠缺。治療時用B超全程監控瘤體變形過程，術后對治療效果進行全面復查，避免手術事故的發生[4]。直徑大的瘤體需要在B超的指導下緩慢進行，并且掌握合適的操作力度，避免出現意外導致子宮體破裂。

綜上所述，凝固刀治療子宮肌瘤療效安全，可靠，對周圍臨近器官組織基本無損傷，這種子宮治療方法值得臨床上廣泛應用。

[1] Hart R, Moinar BG, Mages A. Long Term Follow Up of Hysteroscopy Myomectomy Assessed by Survival Analysis[J].BrJ Obster Gynecol, 1991，106(7):700.

[2] Hockstem S. Spontmons Uterine Rupture in Early Third Trimester af-ter Laparoscopically Assisted Myomectomy:A Case Report[J].J Re-prod Med.2000,45(2):139.

[3] 何申戌,熊六林,王國民,等.高強度聚焦超聲治療869例腹腔、盆實性癌瘤和組織增生癥初步報告忉.中國超聲醫學雜志,2002,18(3)：180-183.

[4] 羅新,宋雯霞,洪莉,等.射頻自凝刀靶全治療子宮肌瘤的急性臨床病理學試驗[J].武漢大學學報(醫學版),2003（3）:277-280.