64例呼吸內科重癥患者的護理干預

陳 嬌 王 丹

湖南省胸科（結核病）醫院，湖南長沙 410013

呼吸內科疾病的病程一般較長，病情易反復發作且惡化快，容易導致患者出現情緒消沉、精神緊張和恐懼等不良狀態，更為嚴重者會在短時間內進入危急狀態，不僅嚴重影響了患者的生活質量，嚴重時還可致死，尤其重癥患者有明顯的呼吸困難， 因此，正確有效的護理干預是成功搶救和治療重癥患者的關鍵因素[1-2]。本文回顧性分析了我院呼吸內科于2011年3月—2013年2月接收的64例重癥患者現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院呼吸內科于2011年3月—2013年2月接收的64例重癥患者，其中，男性26例，女性38例，年齡為16～83歲，平均年齡是（47.2±2.3）歲。所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組32例患者。4例肺癌患者，8例支氣管擴張患者，28例慢性支氣管炎患者，24例慢性阻塞性肺疾病患者。比較兩組患者的一般資料、病情、性別、年齡等方面的資料，這些項目在兩組之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者僅實行常規護理，實驗組患者在常規護理的基礎上，接受護理人員針對性的應急護理干預，詳細記錄兩組患者的實際護理效果[3-4]。

1.3 統計學處理

所有數據采用SPSS 11.0軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，進行配對t檢驗，P＜0.05時的差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組患者在接受了1個月的24 h的護理干預后，心率、呼吸頻率及二氧化碳分壓（PaCO2）明顯的降低（P＜0.05），氧分壓（PaO2）則明顯升高（P＞0.05），與護理前相比較，兩者之間有明顯差異且這種差異具有統計學意義（P＜0.05），這期間有1例患者出現了呼吸困難、3例患者出現呼吸急促癥狀，立即進行吸氧后，病情逐漸穩定住；對照組中出現的2例呼吸困難者和5例呼吸急促者，采用常規護理呼吸機進行護理后，患者的PaCO2和PaO2下降和上升的幅度均小于實驗組，心率和呼吸頻率也得到明顯改善，與護理前的各項指標相比他們之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）[5]。比較兩組患者前后的各項臨床指標，他們之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 比較實驗組和對照組患者不同護理前后臨床指標變化情況

3 討論

綜上所述，與對照組相比，實驗組患者在接受了干預護理措施后，取得的治療效果更加明顯有效，護理干預組的具體措施及方法的如下。

3.1 嚴密監測患者病情變化

呼吸內科重癥患者的病情發展快且病情重，因此密切觀察患者的痰量、咯血量、脈搏、呼吸頻率、心率、意識變化、生命體征等情況，并對可能出現的病情做出正確判斷具有重要意義[6]。若出現異常，要及時告知醫生，采取相應的護理和搶救措施。進行相應干預護理時要注意以下幾點：①密切觀察重癥患者是否出現先兆癥狀，同時觀察患者的呼吸節奏、深度、痰量、脈搏、心律等各項意識和生命體征指標的變化情況[7]；②觀察患者是否出現并發癥且有無并發癥的誘發因素，詳細記錄結果，加強下半夜的巡房護理工作，以防止哮喘患者在午夜病情加重或者發作；③給予有缺氧癥狀的重癥患者及時吸氧，確保操作規范、吸氧安全，及時記錄吸氧時間和吸氧效果，根據患者的實際情況來調整氧流量，同時要檢測好患者的血氣[3]。

3.2 通氣護理干預

呼吸內科患者的治療和急救護理中，確保患者呼吸道通暢是治療和搶救的關鍵[1,3]。實行通氣護理干預時要按照以下要求進行：①及時清理出呼吸道內存在的痰、血塊等異物，確保氣道通暢、順利吸氧；②定期監查動脈血中的血氣，以便于及時調節呼吸機的參數，做好詳細的記錄；③嚴密關注救治中所用儀器的功能預警和各項參數的變化情況，及時排除異常情況，使儀器保持良好的同步效果；④嚴密監測患者的病情變化，注意患者發紺和神智的變化，若有大汗、突然煩躁不安和嚴重缺氧等情況出現，要及時檢查有無窒息、氣管梗阻、漏氣或者有無氣囊脫落等事件發生；⑤注意人工氣道的適時濕化，以防感染，值得注意的是用于濕化的液體應跟人體的溫度接近，且要行無菌操作[4-5]。

3.3 藥物治療干預護理

在用藥物治療重癥患者過程中，要嚴格的掌控藥物劑量、濃度及血藥濃度[6]。需要建立兩條以上的靜脈給藥通道，分別用于特殊藥物和一般藥物的輸入，這樣可以很好地確保所用藥物可以及時、安全地到達患者的體內[1,7]。

3.4 加強基礎護理

長期臥床的內科重癥患者，需要定時給予皮膚受壓處按摩和翻身叩背，幫助他們在床上緩慢的活動肢體，通過促進肢體血液循環，來預防壓瘡、墜積性肺炎、靜脈血栓等一些并發癥的出現[3-4]。

3.5 心理、環境護理干預

注意保持病房干凈、安靜以及保持合適的濕度和溫度，定期通風透氣、消毒、提供充足含氧量和光照，這樣干凈舒適的醫院環境能使患者感到舒服、積極主動配合醫生的治療，也同時降低了患者感染的幾率；心理護理也非常重要，要多和患者及其家屬交流、溝通，爭取家屬的配合，鼓勵他們多關心病患，另外向患者和家屬宣傳呼吸內科有關疾病的知識，講解以往康復的病例，增強患者的自信心，有利于改善患者的病情[2]。

呼吸系統疾病的重癥患者的病情極易反復，很多患者的病情常常會在短時間內惡化，嚴重者會因呼吸衰竭而死亡，所以，對呼吸內科重癥患者的護理干預非常重要[1]。本組研究中，實驗組患者在實行了常規護理的基礎上，又采用了嚴密監測患者病情變化、通氣護理干預、藥物治療干預護理、加強基礎護理和心理環境護理干預等措施。其結果顯示，實驗組患者經24 h的干預護理后，患者的心率、呼吸頻率及二氧化碳分壓明顯的降低（P＜0.05），氧分壓則明顯升高（P＞0.05）；與經過護理后的對照組患者相比，實驗組患者的氧分壓升高及二氧化碳分壓、心率、呼吸頻率下降的更加明顯（P＜0.05）。比較兩組患者前后的各項臨床指標，他們之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，采用正確的搶救和護理措施來救治呼吸內科重癥患者，可以有效降低患者的病情加重及病死率，提升患者生命健康的質量[5]，值得在臨床護理中推廣使用。

[1] 朱媛媛.呼吸內科重癥患者臨床護理后的效果[J].中國保健營養，2013（2）：34-35.

[2] 王玉梅.護理干預在呼吸內科護理中重癥患者中的應用效果分析[J].中國保健營養，2013（3）：778-779.

[3] 葉任秋.呼吸內科護理中重癥患者應急護理干預措施[J].中國當代醫藥，2011（19）：122-123.

[4] 葉慶云.呼吸內科重癥患者的護理[J].當代醫學，2011（33）：114-115.

[5] 李瑩.呼吸內科重癥患者中護理干預的應用體會[J].中外醫療，2012（7）：158.

[6] 萬曉莉，劉福波.呼吸內科重癥患者的應急護理干預措施分析[J].中外醫學研究，2012（25）:85-86.

[7] 陸美玲.呼吸內科護理中重癥患者的臨床護理效果及探究[J].求醫問藥(下半月)，2013（2）：656-657.