小腦開顱與微創穿刺術治療高血壓性腦出血的療效對照

韓文剛

長春市雙陽區醫院，吉林長春 130600

在臨床高血壓病癥中，高血壓性腦出血病病癥最為常見且病癥較為危急，致死率較高，嚴重影響患者正常的生活。臨床不斷探索研究其有效的治療方法，隨著醫療技術的不斷發展，微創技術不斷應用到臨床治療中。筆者選取我院于2012年7月—2013年4月收治的81例高血壓性腦出血患者，對比小腦開顱與微創穿刺術治療高血壓性腦出血臨床治療效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2012年7月—2013年4月收治的81例高血壓性腦出血患者，將其按照手術方法劃分為兩組，其中對照組46例患者接受小腦開顱手術治療，治療組35例患者接受微創穿刺術治療。其中對照組46例患者中，男26例，女20例，年齡為52～78歲，平均年齡為（65±1.4）歲，腦出血量為21～66 mL，平均血量為（46.31±8.31）mL。治療組35例患者中，男20例，女15例，年齡為53～76歲，平均年齡為（64±1.6）歲，腦出血量為22～68 mL，平均血量為（45.23±8.76）mL。兩組患者入院后均接受顱腦CT檢查后，患者病癥被確診。兩組患者的性別、年齡、病癥、出血量等對比無明顯差異，對比無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比分析。

1.2 方法

兩組患者均接受基礎的對癥治療，對患者進行抗感染、使用止血劑、控制血壓、降顱壓、利尿、脫水等方面治療。對照組患者接受常規的開顱手術治療，主治醫生為腦外科專業醫師。采取氣管內全麻，采用額顳部或顳部骨瓣開顱術治療，先將血腫部位進行清除，在徹底止血后將硅膠管引流置入到殘腔內，做出頭皮切口，固定完好后進行縫合，對引流管實施固定。治療組患者接受微創術治療，采用局部麻醉+靜脈麻醉，常規進行消毒鋪巾，選用專用的1次性顱內血腫穿刺針，對頭顱進行CT檢查，根據CT片進行定位，其中穿刺點選擇在接近顱骨最小距離和血腫最多的CT層面，注意避開皮層功能區以及血管區，血腫量超過60 mL對患者進行雙針穿刺，低于60 mL對患者進行單針穿刺。根據血腫的深度選擇合適的穿刺針，抽取血腫液性部分，手術實施后將血腫總量的30%～50%排出，如患者無新鮮出血者可對患者注入尿激酶2萬U+生理鹽水，根據患者的具體病癥，夾管2～4 h之后實施開放引流。根據患者具體病癥對患者進行CT復查，將血腫超過2/3部分排除后，殘留血量低于10 mL即可將穿刺針拔出。

1.3 指標觀察

①觀察患者術中出血量；②患者住院時間；③治療后第4周根據患者臨床神經功能缺損的積分值情況以及患者的總的生活能力進行判定。其中劃分等級包括治愈，顯著改善，改善，無效，惡化，總有效率=治愈+顯著改善+改善。

1.4 統計學分析

2 結果

兩組患者接受手術治療后，兩組患者的術中出血量、住院時間以及治療總有效率對比，有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的術中出血量、住院時間以及治療總有效率對比[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血是指因長期的腦動脈硬化和高血壓使腦內的小動脈出現病例性變化而導致的出血破裂[1]。在各種非外界損傷所致的腦出血病因中，高血壓病因占60%左右，腦出血病癥為高血壓病癥的嚴重并發癥之一，且該病的主要發病人群為50歲左右的病人，北方發病人群顯著多于南方[2]。臨床該病癥主要表現為意識障礙、失語、肢體偏癱、嘔吐、眩暈以及頭痛，對其治療主要采用手術治療，其中該病癥的關鍵在于清除血腫病癥。腦外科常采用開顱清除血腫的手術方法對患者實施治療，但實施該手術過程中，需要對患者進行全麻手術治療，造成的創傷大，操作步驟較為復雜，且需要患者具有一定的耐受性，大多數患者較難接受該手術方法對患者實施治療[3]。

隨著醫療技術水平的不斷發展，臨床廣泛應用微創清除血腫術對患者實施治療，該手術方法相較于傳統的開顱術治療具有顯著的優勢[4]。其操作簡易，對患者實施局部麻醉，手術治療所需時間較短，可及時有效治療腦疝、急性梗阻性腦積水換裝社，手術所造成的創傷較小，對患者的影響小，較適用于身體狀況不佳以及年齡較大的患者，不需使用太多設備，手術治療費用小，不會造成顱骨缺損，減輕患者以及患者家屬的經濟負擔以及精神負擔；且該手術方法安全可靠，所引發的的并發癥較小，有利于患者病癥的快速恢復，最大程度上減輕對患者的損傷，可有效提高患者生命質量[5]。

從本次研究中可以看出，兩組患者接受手術治療后，兩組患者的術中出血量、住院時間以及治療總有效率對比，有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，采用微創穿刺術對高血壓腦出血患者實施手術治療，簡易操作，且安全可靠，可大大縮短患者的住院時間，減少患者住院時間，其臨床治療效果顯著，值得在臨床醫學中推廣使用。同時應該注意，注意選擇手術時機，選擇合適的手術時間，有利于手術的成功實施。在本次研究中，均在12 h內對患者實施手術治療，其臨床治療效果顯著。

[1] 譚子堅.微創穿刺術治療高血壓性腦出血的臨床效果觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（15）：1155-1156.

[2] 肖振軍，于葵.小骨窗開顱與微創穿刺術治療高血壓性腦出血的療效比較[J].醫學臨床研究，2012，29（1）：154-155.

[3] Jiangfeng Mao，Zhixin Wang，Xingcheng Wu.Recurrent Hypertensive Cerebral Hemorrhages in a Boy Caused by a Reninoma: Rare Manifestations and Distinctive Electron Microscopy Findings [J].TheJournal of Clinical Hypertension，2012，14(11):802-805.

[4] 張鵬穎.高血壓性腦出血微創清除術與開顱手術的臨床效果比較[J].當代醫學，2013，19(5):31-32.

[5] 雷陽，李雷雷，欒文慧.微創血腫清除術治療高血壓性腦出血現狀及療效評價[J].重慶醫科大學學報，2010，64(9):778-779.