老年患者院內心源性猝死臨床因素分析

羅毓萍 任繼剛 秦雯霞 盛國安

1.四川省成都市第六人民醫院心內科，四川成都 610051；2.江蘇省人民醫院，江蘇南京 210000；3.浙江省臨安市人民醫院，浙江臨安 311300

心源性猝死（sudden cardiac death，SCD）是一種自然心源性死亡的突發現象，據有關研究資料表明，SCD也是導致老年住院患者出現猝死的主要原因之一[1]。出現SCD的患者由于體內心臟電生理突發異常而引起猝死[2]，在猝死的過程中往往出現嚴重室性心律失常、室速以及室顫等，具有病發急、病情發展迅速等特征[3]。而老年患者是主要的病發群體[4]，因此對住院期間的老年患者進行SCD的相關因素調查研究，在臨床上引起了諸多患者與相關研究專家的關注。本文亦針對此問題，對成都市第六人民醫院院內SCD老年患者進行調查，探討分析該疾病患者致病相關因素，具體過程報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取成都市第六人民醫院心內科1998年1月～2012年12月收治的SCD老年患者120例為研究與調查對象，均為住院患者，且均符合SCD的相關診斷標準。其中，男90例，女30例，年齡65～82歲，平均（64.25±10.80）歲。

1.2 心源性猝死納入和排除標準

納入標準[5]：從出現急性癥狀發作現象到死亡的時間不超過6 h。排除標準：非心臟性疾病而導致病情發作至死亡時間亦為6 h的患者。

1.3 調查研究方法

在對本次研究的120例SCD老年患者的相關資料進行調查前，對調查人員進行統一組織培訓。調查人員使用的調查表均具備同一性，調查內容包括危險因素（包括吸煙、高血壓、飲酒、不良情緒、用力排便、勞累、劇烈運動等）、臨床病因[急性冠狀動脈綜合癥（acute coronary syndrome，ACS）、 心肌梗死、 主動脈瘤、心肌病、心率失常、肺心病]等方面，并對調查結果進行分析。

2 結果

2.1 SCD患者危險因素調查情況

本次調查的院內SCD老年患者中，各危險因素所占比率較大的分別為：吸煙58.3%（70/120）、高血壓29.2%（35/120）、飲酒 30.8%（37/120）以及急性不良情緒刺激25.8%（31/120）。 見表1。

表1 SCD患者危險因素調查結果（n=120）

2.2 SCD患者的臨床病因調查情況

在本次調查研究中，可以看出導致猝死的臨床病因主要有：ACS占38.3%（46/120）、心肌梗死占20.8%（25/120），心肌病占 1 8.3%（22/120）。 見表2 。

表2 SCD患者的臨床病因調查結果（n=120）

3 討論

臨床上發生SCD的現象頻頻發生，同時，該癥狀是導致老年住院患者出現猝死的主要原因之一。通過仔細分析，發現出現SCD的患者在猝死病發前，往往伴有心臟異常等各種相關疾病前兆，患者在猝死的過程中出現嚴重室性心律失常、室速以及室顫等癥狀表現。值得注意的是，SCD患者具有病發急、病情發展迅速等特征，在老年群體中是主要的病發群體，因此，對住院期間的老年患者進行SCD的相關因素調查研究，把握SCD患者的相關危險因素以及臨床病因，對臨床上有效預防與控制SCD癥狀的發生具有積極的參考意義[6-9]。據最新的有關研究資料表明[10-11]，隨著人們生活水平的提高以及飲食的多元化，SCD的病發群體，開始更多地出現在年輕患者的當中，而無論是年輕群體還是老年群體，一旦發生心源性猝死癥狀，患者的存活的可能性十分低[12]，因此對SCD相關因素的研究顯得尤其重要。引起SCD的因素除了與各種心臟病以及冠心病有關聯外，還具有復雜性特點[13]。

SCD患者在發生猝死癥狀前，其體內的基礎心臟病發生病理異常改變，進而引發猝死的發生，此外，由于患者長期的心肌病、心血管病、心肌病合并慢性充血性心力衰竭、高血壓等基礎性疾病[14]，都在不同程度上對心肌造成了損害，產生心肌重塑，在這些受到損害或產生重塑的心肌之間往往會形成較多折返，這將進一步導致患者心律失常發生域值降低，最終引起患者出現嚴重房室傳導阻滯、心室顫動[15]、惡性室性心動過速、心室停搏等嚴重心臟電生理紊亂，最后出現猝死。

本組資料系通過對120例的SCD患者進行危險因素及臨床病因等資料進行調查分析，結果顯示在我院近10年發生SCD老年患者中，占較大比率的危險因素為：吸煙患者（58.3%）、高血壓（29.2%）、飲酒（30.8%）以及急性不良情緒刺激（25.8%），這充分說明了，吸煙、飲酒以及急性不良情緒的刺激等因素，是導致SCD癥狀發生的主要危險因素；而在本組資料中，導致猝死的臨床病因主要有：ACS（38.3%）、心肌梗死（20.8%）以及心肌病（18.3%）。在實際工作中，引起SCD的臨床病因還具有一定的復雜性，還需要持續進行調查與分析。

綜上所述，院內SCD死老年患者的發生，與患者吸煙、飲酒、急性不良情緒刺激及劇烈運動等日常生活方式有密切關系，醫務人員必須要密切關注ACS、心肌梗死以及心肌病等疾病患者的病情發展情況，重視且積極控制各類影響因素，做好風險預后的評估 ，才能有效延緩患者的生命，提高患者生存率。

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