胱抑素C在早期尿路結(jié)石致腎功能不全的臨床價值探究

黃海明 葉 暉 姜海洋

廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，廣東深圳 518033

有研究顯示，尿路結(jié)石患者容易發(fā)生腎積膿、腎感染、腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者可威脅患者生命，對患者的生命安全及生活質(zhì)量造成了較大的影響[1-2]。然而，當(dāng)前各類廣譜抗生素的廣泛使用使得許多尿路結(jié)石所致的腎功能不全患者的臨床表現(xiàn)較為隱蔽，嚴(yán)重影響了臨床醫(yī)務(wù)人員的判斷，給早期正確診斷帶來了較大的困難[3]。所以，如何及早診斷、及早治療尿路結(jié)石所致的腎功能不全成為當(dāng)前臨床研究的一大熱點(diǎn)。近年來，有文獻(xiàn)報道稱胱抑素C（Cys C）對早期腎功能不全具有較好的靈敏性及特異性[4-6]。故本研究重點(diǎn)探討分析Cys C在早期尿路結(jié)石致腎功能不全患者的臨床價值。具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年8月～2012年8月來廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）就診的尿路結(jié)石致腎功能不全患者50例，將其作為觀察組，男36例，女14例，年齡23～69歲，平均（38.7±5.4）歲，此50例患者均有腎絞痛癥狀且均通過腹部X線、靜脈腎盂造影、B超檢查確診；對照組為50名健康志愿者，男35 例，女15例，年齡22～69歲，平均（37.1±5.3）歲，無心、肝、腎等重要臟器功能障礙及其他腎臟疾病相關(guān)病史。兩組實(shí)驗者在性別、年齡等一般情況上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者及對照組健康志愿者進(jìn)行空腹靜脈采血，觀察組患者選擇在入院第2天的早上，對照組志愿者則選擇在入選后的第2天早上，每位實(shí)驗者均采集5 mL的靜脈血標(biāo)本，在37℃的水中水浴30 min，然后析出血清于離心機(jī)上，3000 r/min離心5 min，取其上清液大致平分于2個試管，其中1個用于檢測血清Cys C，另1個用于檢測血清肌酐（Cr）及尿素（Urea）。利用美國BECKMAN COULITER SYNCHRONLX20全自動生化分析儀，采用免疫比濁法檢測血清Cys C水平，采用酶法檢測血清Cr及Urea水平，記錄各組數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；Pearson直線相關(guān)分析探討分析觀察組患者的血清Cys C水平分別與其Cr、Urea水平之間的關(guān)系；對各指標(biāo)進(jìn)行受試者工作特征曲線繪制（ROC），計算各指標(biāo)的曲線下面積。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)驗者胱抑素C、肌酐及血清尿素水平差異

對比分析兩組實(shí)驗者血清Cys C、Cr及Urea水平，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的血清Cys C、Cr與Urea水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 CysC與Cr、血清Urea之間的相關(guān)性分析

利用Pearson相關(guān)分析探討分析觀察組患者的血清Cys C水平分別與其Cr、Urea水平之間的關(guān)系，結(jié)果顯示血清Cys C與Cr、Urea呈正相關(guān) （r=0.506，P=0.004；r=0.552，P=0.009）。

2.3 CysC與Cr、血清Urea的ROC曲線下面積比較

Cys C ROC曲線下面積為0.934，Cr、Urea的ROC曲線下面積分別是0.711和0.523，Cys C ROC曲線下面積最大。見圖1。

圖1 胱抑素C與肌酐、血清尿素的ROC曲線下面積比較

3 討論

尿路結(jié)石可以引起泌尿系的梗阻、感染，從而造成腎功能不全。然而，由于廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，使得因尿路結(jié)石致早期腎功能不全患者臨床癥狀、表現(xiàn)不夠典型，給臨床醫(yī)務(wù)人員早期正確診斷帶來了較大的困難[7-8]。

為早期準(zhǔn)確了解此類患者的腎功能情況，許多檢測指標(biāo)進(jìn)入了臨床工作人員的視野，如Cr、Urea等。有研究[9-10]顯示，血清肌酐可以在一定程度上反映患者的腎功能情況，但其在腎臟中強(qiáng)大的儲存及代償能力使得其對早期腎功能不全的檢測敏感性較差；而血清Urea則較難反映內(nèi)源性腎小球過濾情況，且容易受到肝功能異常等其他眾多因素的影響。而本實(shí)驗重點(diǎn)探討研究Cys C作為一種半胱氨酸蛋白抑制劑，由體內(nèi)有核細(xì)胞分泌，經(jīng)腎小球自由濾過而不受患者性別、體重、腎小管功能障礙及其他疾病的影響，所以對早期腎功能不全的檢測具有較好的敏感性及特異性[11-14]。有研究還發(fā)現(xiàn)，Cys C可作為急性腎功能損傷患者病情與預(yù)后評估的生化指標(biāo)[15]。本實(shí)驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，尿路結(jié)石所致的腎功能不全患者的Cys C濃度達(dá)到（1.32±0.34）mg/L，明顯高于健康對照組的 Cys C 濃度[（0.85±0.13）mg/L]。 可見，血清 Cys C 的檢測可以作為評價患者腎功能不全的一個重要指標(biāo)，這與國內(nèi)外許多學(xué)者的觀點(diǎn)一致[16-18]。統(tǒng)計兩組實(shí)驗者的Cr、Urea水平，通過Pearson分析對觀察組患者的血清Cys C濃度與其Cr、Urea水平進(jìn)行兩兩相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，患者的血清Cys C濃度與其Cr及Urea水平呈正相關(guān)（P＜0.05），這一研究結(jié)果提示，Cys C的濃度高低可用于反映患者的腎小球濾過功能，且與Cr、Urea呈正相關(guān)。ROC曲線下面積結(jié)果顯示：Cys C的ROC曲線下面積高于Cr、Urea的。因此，Cys C可以作為評價患者腎功能的一個重要指標(biāo)，此結(jié)論與王小芳等[19]的報道一致。然而，有文獻(xiàn)報道指出，Cys C雖然診斷尿路結(jié)石致腎功能不全具有較好的敏感性及特異性，但還是需要結(jié)合患者的相關(guān)癥狀、臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)等其他相關(guān)檢查來提高早期診斷的準(zhǔn)確率，為患者的及早治療爭取寶貴的時間[19]。

表1 兩組實(shí)驗者CysC、Cr及血清Urea水平差異（±s）

表1 兩組實(shí)驗者CysC、Cr及血清Urea水平差異（±s）

注：Cys C：胱抑素 C；Cr：肌酐；Urea：尿素

對照組觀察組t值 P值50 50 0.85±0.13 1.32±0.34 9.130 0.001 74.24±23.90 156.89±32.46 14.498 0.000 4.35±1.24 6.62±3.04 4.889 0.001組別 例數(shù) Cys C（mg/L） Cr（μmol/L） Urea（mmol/L）

綜上所述，胱抑素C可以作為尿路結(jié)石致早期腎功能不全的一項重要檢測指標(biāo)，有助于醫(yī)務(wù)人員的早期正確診斷，為及早治療此類患者提供有利的依據(jù)，從而有助于遏制腎功能的進(jìn)一步惡化和損害。

[1]SeagerCM，SrinivasTR，F(xiàn)lechnerSM.Developmentof nephrolithiasis in a renal transplant patient during treatment with Cinacalcet[J].Ann Transplant，2013，18：31-35.

[2]劉蓮琴.胱抑素C評價腎小球濾過率作用的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（32）：23-24.

[3]顧俊英，廖敏蕾，高明喜，等.丹參酮治療早期心腎綜合征患者對N端前體腦鈉肽和胱抑素C的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（11）：72-74.

[4]羅敏琪，尹小菁，宋志興，等.聯(lián)合檢測血清胱抑素C與尿微量白蛋白/肌酐比值對早期腎損害的診斷價值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（3）：358-360.

[5]Cabarkapa V，Djeri M，Stosi Z，et al.Evaluation of lipid parameters and bioindices in patients with different stages of chronic renal failure [J].Vojnosanit Pregl，2012，69 （11）：961-966.

[6]Peralta CA，Lee A，Odden MC，et al.Association between chronic kidney disease detected using creatinine and cystatin C and death and cardiovascular events in elderly Mexican Americans：the Sacramento Area Latino Study on Aging[J].J Am Geriatr Soc，2013，61（1）：90-95.

[7]Fujita Y，Iki M，Tamaki J，et al.Renal function and bone mineral density in community-dwelling elderly Japanese men： The Fujiwara-kyo Osteoporosis Risk in Men （FORMEN）Study[J].Bone，2013，56（1）：61-66.

[8]徐珂，潘紅紅.尿微量清蛋白/尿肌酐、胱抑素C聯(lián)合檢測在早期糖尿病腎病中的診斷價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（13）：96-97.

[9]Woitas RP，Kleber ME，Meinitzer A，et al.Cystatin C is independently associated with total and cardiovascular mortality in individuals undergoing coronary angiography.The Ludwigshafen Risk and Cardiovascular Health （LURIC）study[J].Atherosclerosis，2013，5（3）：269-274.

[10]李強(qiáng)，王維平，房潔渝，等.胱抑素C及肌酐監(jiān)測休克患者急性腎損傷的研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（10）：1074-1077.

[11]沈恒山，高純，沈紅石，等.血清胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白和尿微量白蛋白對高血壓患者早期腎功能損傷的診斷價值[J].山東醫(yī)藥，2012，52（1）：57-58.

[12]梁偉玲，丁華榮.血清胱抑素C、血清肌酐和尿β2-微球蛋白檢測對高尿酸血癥腎損害早期診斷的意義[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（11）：127-128.

[13]Kikkert WJ，Claessen BE， tone GW，et al.Relationship between biomarkers and subsequent bleeding risk in ST-segment elevation myocardial infarction patients treated with paclitaxel-eluting stents：a HORIZONS-AMI substudy[J].J Thromb Thrombolysis，2013，35（2）：200-208.

[14]趙飛.急性腎損傷新型早期診斷標(biāo)志物研究進(jìn)展及評價[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（19）：2927-2930.

[15]許繼澤.胱抑素C在急性腎損傷病情及預(yù)后評估中的意義[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（10）：112-113.

[16]Rasouli HA，Moghadam MM，Tabatabaiefar M，et al.Comparing cystatin C changes as a measure of renal function before and after radiotherapy in patients withstomach cancer[J].Acta Med Iran，2012，50（1）：43-46.

[17]譚少明，楊友新.慢性腎功能衰竭患者血清氨基末端腦鈉肽前體、胱抑素C、尿素及肌酐檢測結(jié)果分析[J].內(nèi)科，2013，8（2）：167-168.

[18]張消克，王杰萍，趙燕，等.慢性心力衰竭患者貧血與腎功能不全的相關(guān)性研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（8）：1396-1398.

[19]王小芳，謝朝歡.血清胱抑素C及腎小球濾過率功能指標(biāo)的評價[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（4）：625-627.