小腦頂核電刺激聯合康復訓練治療腦梗死62例療效觀察

高浚峰，許成崗，黃 靜，劉東崗，牛小麗

心腦血管病已成為影響人類健康的第一大因素，而腦梗死所致殘疾更為廣大老年患者所憂慮。如何更加有效改善腦梗死后遺癥，最大程度恢復其生活自理能力為本研究探討的重點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年3月—2012年11月共收治急性腦梗死123例。符合全國第四屆腦血管病會議制定的腦血管病診斷標準[1]。入選標準：頸內動脈系統腦梗死；初次發病；年齡在80歲以下；經CT或磁共振成像（MRI）證實；腦梗死發病前后沒有其他疾病引起的殘疾。排除標準：溶栓治療的患者；蛛網膜下腔出血、短暫性腦缺血發作及可逆性缺血性神經功能缺損的患者；進展性卒中；癱瘓肢體肌力≥Ⅳ級[Fugl－Meyer運動功能（FMA）評分＞96分、日常生活活動能力（MBI）＞76分]；意識障礙者。入選的123例患者，經知情同意，并簽署知情同意書后，分為治療組和對照組。治療組62例，男37例，女25例；年齡63.38歲±7.65歲；合并高血壓49例，糖尿病34例，冠心病20例，心房纖顫8例；基底節病變49例，腦葉病變13例。對照組61例，男35例，女26例；年齡61.72歲±6.82歲；合并高血壓50例，糖尿病38例，冠心病19例，心房纖顫6例；基底節病變46例，腦葉病變15例。兩組在性別、年齡等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用基礎藥物及康復訓練。基礎藥物包括：增加腦血流量、抗血小板凝集劑、活血化瘀、營養神經、自由基清除劑等。靜脈輸液以15d為1個療程，1個療程結束后改口服基礎藥物維持。康復訓練以患者生命體征平穩后48h或入院72h開始介入，按照正規的康復醫療程序進行訓練，循序漸進不斷提高訓練強度。治療組在對照組治療基礎上采用常州雅思生產的腦循環系統治療儀電刺激小腦頂核（FN），電極放置于兩側乳突，每次通電20min，每日2次，10次為1個療程，間隔3d，開始下1個療程治療。共治療3個療程。

1.3 評估方法 運動功能采用FMA評分評定，日常生活活動能力采用1987年修訂的Barthel ADL指數評定[2]。首次評定在入選治療前48h內進行，于治療4周后進行再評定，評定由經專門培訓的同一醫師完成。

1.4 統計學處理 所得數據用SPSS13.0統計軟件包進行處理，計量資料采用多因素方差分析。

2 結 果

2.1 兩組治療前后FMA、MBI評分比較（見表1）

表1 兩組治療前后FMA、MBI評分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后FMA、MBI評分比較（±s） 分

組別 n FMA MBI治療組 治療前62 31.81±19.19 25.47±15.57治療后 62 62.10±28.181）2） 56.63±26.771）2）對照組 治療前 61 32.54±18.74 32.54±18.74治療后 61 51.30±26.561） 47.21±28.791）與同組治療前比較，1）P＜0.01；與對照組治療后比較，2）P＜0.01

2.2 不良反應 FN電刺激治療過程中，檢測體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化，未發現患者生命體征有明顯改變，所有患者均能忍受電極處局部輕度刺激感，說明本治療無不良反應。

3 討 論

腦卒中是致殘率極高的疾病，嚴重影響日常生活活動能力和生活質量，因此提高日常生活活動能力和生活質量是腦卒中治療的首要任務。研究表明，發病2周內系統康復治療可有效防止和減輕各種并發癥發生，減少住院時間，并且康復治療介入越早，住院時間越短。通過早期康復介入治療可使70%的患者重新獲得日常生活自理能力[3，4]7年 Nakai等[5]首次提出電刺激小腦頂核可增加缺血區的腦血流量（rCBF），減輕白細胞浸潤及腦水腫，減少細胞壞死和凋亡，縮小梗死體積40%～70%。近年的研究表明在預先給予電刺激FN，可抑制腦梗死后腦組織內Nogo－A mRNA表達，降低神經元對白介素－1的敏感性，調節線粒體功能，從而有效地抑制腦梗死半影區內炎癥的發展。改善病灶半影區的內環境，使之更有利于神經生長錐的延伸及突觸的再生[6，7]。起到預防性腦保護，延長治療時間窗的作用[8]。其神經源性保護作用可能通過FN與大腦皮質等部位互相聯系的神經元傳導通路實現。它們接受肌體缺血、缺氧的刺激，通過一系列的生理與生化機制，對心、腦等重要器官產生明顯的缺血性保護，使缺血損傷減輕或不出現，使缺血損傷的范圍明顯縮小，并使因缺血對運動、感覺功能的損害明顯減輕[9，10]。另外，小腦頂核電刺激還可通過調節激素分泌、遞質釋放或神經營養因子的產生從而影響神經再生[11]。應用電刺激FN改善腦卒中患者預后的臨床研究已有報道[12]，但大多是在發病急性期的觀察，有關電刺激FN與神經康復治療療效的比較，以及恢復期療效的觀察少有報道，為此本研究觀察電刺激FN結合早期康復治療對急性腦卒中預后的影響。腦循環系統治療儀采用數字頻率合成技術，能夠產生安全有效的仿生物電治療電流，通過體表電極，引入小腦頂區刺激小腦頂核，產生生物效應[13]。結合Brostrunm、Bobath等康復訓練技術，經過2個月的治療，結果表明電刺激FN結合早期康復訓練，較對照組有更明顯的療效。在使用電刺激FN治療儀的治療過程中，無體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化[14]，是安全有效的治療措施。但裝有心臟起搏器的患者可引起心率加快，不宜使用小腦頂核電刺激。總之，電刺激小腦頂核結合康復訓練能夠有效改善急性腦卒中患者的功能預后，且安全有效。

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