硫酸氯吡格雷治療進展性腦卒中的療效觀察

孫亞莉

進展性腦卒中（progressive stroke，PS）是指腦卒中發生后神經功能缺損程度呈階梯或進行性加重，在臨床發生率較高，占所有缺血性腦卒中的30%左右，由于病情呈進展性惡化，且發病機制復雜，治療困難，致殘率和致死率均較非進展性腦卒中高[1]，預后差。硫酸氯吡格雷（波立維）是一種血小板聚集抑制劑，可通過抑制血小板聚集而降低血栓事件，與傳統的抗血小板藥物相比，其生物有效性高，不良事件發生少，可用于卒中、心肌梗死及動脈硬化等疾病的治療。我院采用波立維治療進展性腦卒中，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年2月—2013年1月年在臨汾市人民醫院住院治療的進展性腦卒中患者61例，所有病例均符合全國第四屆腦血管學術會議制定的進展性腦卒中診斷標準[2]，經頭顱影像學檢查（CT或MRI）證實并除外腦出血，均無嚴重的肝臟損傷及活動性出血。將61例進展性腦梗死患者采用隨機化原則分為波立維組和常規治療組。波立維組30例，男17例，女13例，年齡49歲～77歲（61.0歲±3.9歲）；常規治療組31例，男19例，女12例，年齡52歲～73歲（63.0歲±2.7歲）。兩組患者性別、年齡、神經缺損評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 常規治療組給予常規治療：抗血小板聚集、改善微循環、神經營養劑等，并根據病情控制血壓、血糖、血脂，營養支持及對癥治療。波立維組在常規治療基礎上加用波立維（杭州賽諾菲安萬特民生制藥）每次75mg，每天2次口服。治療過程中密切觀測患者的體溫、血壓和脈率等生命體征以及血常規、凝血系列、尿常規、肝腎功能等指標。記錄患者治療過程中的不良反應。

1.3 療效評定標準 基本痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100%；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%以上；無效：神經功能缺損評分減少0%～17%；惡化：神經功能缺損評分增加。

1.4 統計學處理 采用SPSS14.0統計軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后神經功能缺損評分變化（見表1）

表1 兩組治療前后神經功能缺損評分變化（±s） 分

表1 兩組治療前后神經功能缺損評分變化（±s） 分

組別 n 治療前 治療后常規治療組 31 18.64±4.27 13.02±3.791）波立維組 30 18.17±5.33 8.90±4.181）2）與同組治療前比較，1）P＜0.05；與常規治療組治療后比較，2）P＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較（見表2）

表2 兩組臨床療效比較

2.3 主要不良反應 治療過程中，150mg劑量波立維組無嚴重的出血事件發生，1例患者血小板輕度下降，將劑量調整至75 mg／d后逐漸上升。其他不良反應發生較少，均為患者可耐受的輕微腹痛、消化不良、頭疼等。

3 討 論

進展性腦卒中是指腦梗死發生后的一段時間內，神經功能缺損癥狀繼續加重的一種臨床過程。進展的時間長短不一，從數小時到十余天不等。血栓進展被認為是進展性腦卒中的主要機制之一，表現為原發部位血栓蔓延產生新的狹窄或是原有狹窄的血管發生閉塞，或阻斷側支血管使側枝循環消失[3]。近年來的研究還認為，缺血性卒中的發生與血纖維蛋白原水平升高，血小板聚集功能增強呈線形正相關，血栓逐漸發展使腦缺血和腦水腫范圍繼續擴大，進而導致腦卒中進展[4]。早期針對性地予以個體化治療，限制腦損害進展，進展性腦卒中的主要治療方法包括溶栓、抗凝或降纖；控制血壓、血糖；控制感染、腦水腫；神經保護等[5－7]。

波立維屬于噻吩吡啶類衍生物，具有抗血小板聚集作用及抗血栓形成作用。其作用機制為，通過選擇性地與血小板表面腺苷酸環化酶偶聯的二磷酸腺苷（ADP）受體結合，抑制纖維蛋白原與其血小板受體GPⅡb／Ⅲa結合而發揮作用[8]，也有研究表明硫酸氯吡格雷抑制血小板功能與選擇性減少有介導二磷酸腺苷激活腺苷環化酶抑制作用的ADP受體數目有關。據報道，對阿司匹林過敏和耐受時、或缺血事件復發，均可用波立維治療，單劑口服能抑制血小板聚集水平，達到穩定的抗栓活性，此外，波立維還可預防閉塞性外周血管病患者急性缺血或淤血事件以及經皮腔冠狀動脈介入的輔助治療。現有臨床觀察結果顯示，波立維的療效明顯優于傳統抗血小板藥物（如阿司匹林）[9]。

本研究采用波立維（150mg）治療進展性腦卒中，通過對患者治療前后神經功能缺損評分的對比發現，波立維治療組神經功能缺損評分比臨床常規治療下降的更為明顯。此外，在治療的過程中，無嚴重的不良反應及藥物相關出血性事件發生，說明波立維治療進展性腦卒中安全、有效。

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