慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量與社會(huì)支持的相關(guān)性研究

郭慶平，鄧瑞姣，原巧靈

慢性心力衰竭（心衰）是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿。隨著我國(guó)心血管病發(fā)病率的增高，心衰的患病率也呈逐年上升趨勢(shì)。心衰患者由于臨床表現(xiàn)出一系列的心臟癥候群，生活質(zhì)量明顯下降。研究表明，社會(huì)支持對(duì)健康有很大的影響，良好的社會(huì)支持會(huì)對(duì)個(gè)體的身體、心理健康產(chǎn)生許多積極影響，并能提高個(gè)體的生活質(zhì)量[1]。本研究通過(guò)調(diào)查心衰患者的生活質(zhì)量和社會(huì)支持狀況，探討生活質(zhì)量與社會(huì)支持的關(guān)系，為進(jìn)一步提高心衰患者的生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 病例組：隨機(jī)抽取2012年8月—2012年10月在山西省長(zhǎng)治市三所三級(jí)甲等醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療的心衰患者132例。男59例，女73例；年齡＜65歲70例，65歲～79歲56例，≥80歲6例；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)55例，Ⅳ級(jí)52例；原發(fā)疾病：冠心病80例，高血壓21例，心肌病18例，瓣膜病12例，其他1例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥16歲；有一定的閱讀能力，能讀懂問(wèn)卷內(nèi)容；愿意參與本項(xiàng)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)适дZ(yǔ)言功能、偏癱等交流困難者；合并精神病、意識(shí)障礙者。對(duì)照組：根據(jù)病例組性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況的個(gè)體特征，選取與病例組配對(duì)的健康同事或朋友132名為對(duì)照組。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 采用描述性調(diào)查研究方法。調(diào)查者在入院72 h后講解并發(fā)放問(wèn)卷，由調(diào)查對(duì)象自行填寫(xiě)。填寫(xiě)有困難者，由調(diào)查對(duì)象口述選項(xiàng)，調(diào)查者或家屬協(xié)助填寫(xiě)。填寫(xiě)完畢當(dāng)場(chǎng)收回。病例組發(fā)放問(wèn)卷140份，收回140份，回收率100%；對(duì)照組發(fā)放問(wèn)卷140份，收回132份，回收率94.29%；兩組配對(duì)132對(duì)。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料問(wèn)卷 自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻、文化程度、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、居住方式、病程、年住院次數(shù)、心功能分級(jí)、原發(fā)疾病。

1.3.2 明尼蘇達(dá)州心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷（MLWHF） 共21個(gè)條目，包括體力、癥狀、情緒和社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面的限制性項(xiàng)目，各條目的計(jì)分采用線形條目記分法進(jìn)行，分值為0分～5分（否、很輕、輕、中、重、很重分別記分0分、1分、2分、3分、4分、5分），總分105分，得分越高，代表患者的生活質(zhì)量越差。此問(wèn)卷在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，有較高的信度和效度。

1.3.3 社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS） 選用肖水源的社會(huì)支持評(píng)定量表，包括客觀支持、主觀支持、個(gè)體對(duì)支持的利用度3個(gè)維度，總分為各條目之和，得分越高，社會(huì)支持越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組生活質(zhì)量各維度得分及總分比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組生活質(zhì)量各維度得分及總分比較（±s）分

表1 兩組生活質(zhì)量各維度得分及總分比較（±s）分

組別 n 體力維度 癥狀維度 情緒維度 社會(huì)經(jīng)濟(jì)維度 總分病例組 132 23.64±8.01 4.47±3.00 9.92±5.79 13.61±4.92 51.64±17.54對(duì)照組 132 11.64±7.55 0.86±1.45 3.94±3.87 4.85±4.55 21.29±13.66 t值 8.853 8.801 6.984 10.622 11.09 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組社會(huì)支持各維度得分及總分比較（見(jiàn)表2） 病例組獲得的客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度、社會(huì)支持總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 心衰患者社會(huì)支持各維度得分及總分與對(duì)照組的比較（±s） 分

表2 心衰患者社會(huì)支持各維度得分及總分與對(duì)照組的比較（±s） 分

組別 n 客觀支持 主觀支持 對(duì)支持的利用度 總分病例組 132 10.44±2.88 24.02±4.19 7.65±2.47 42.11±7.34對(duì)照組 132 8.20±1.76 19.36±3.78 6.45±2.44 34.02±6.05 t值 －5.389 －6.702 －2.801 －6.908 P 0.000 0.000 0.0060.000

2.3 心衰患者生活質(zhì)量與社會(huì)支持的相關(guān)性分析（見(jiàn)表3）Pearson相關(guān)系數(shù)r值顯示生活質(zhì)量與社會(huì)支持相關(guān)系數(shù)為0.767，為高度相關(guān)；生活質(zhì)量各維度與社會(huì)支持各維度也存在高度相關(guān)關(guān)系。

表3 心衰患者生活質(zhì)量與社會(huì)支持的相關(guān)系數(shù)（r值）

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量已成為評(píng)價(jià)患者健康狀態(tài)和治療、護(hù)理工作效果的主要指標(biāo)[2]。MLWHF的體力和癥狀維度主要指患者表現(xiàn)出的乏力、呼吸困難、納差、水腫、不能活動(dòng)或從事工作、用藥后的反應(yīng)等身體癥狀；情緒和社會(huì)經(jīng)濟(jì)維度主要指患者的情緒反應(yīng)和擔(dān)心疾病對(duì)家庭和社會(huì)的影響等心理社會(huì)方面表現(xiàn)。本研究的結(jié)果表明，心衰患者各維度和總的生活質(zhì)量均較差，這與國(guó)內(nèi)外研究[3，4]結(jié)果一致。因此，應(yīng)針對(duì)患者出現(xiàn)的身體、心理和社會(huì)表現(xiàn)，及時(shí)采取有效措施，包括積極治療原發(fā)病、指導(dǎo)患者正確堅(jiān)持服藥、正確自我監(jiān)測(cè)、避免誘發(fā)因素、合理飲食和運(yùn)動(dòng)[5]、做好心理護(hù)理等，提高患者的自我保健及護(hù)理的意識(shí)和能力，最終提高其生活質(zhì)量[6]。

社會(huì)支持是指來(lái)自社會(huì)各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、黨團(tuán)等個(gè)人或組織所給予的精神上和物質(zhì)上的幫助和支持。社會(huì)支持可以分為兩類(lèi)，一類(lèi)為客觀的、可見(jiàn)的或?qū)嶋H的支持；另一類(lèi)是主觀的、體驗(yàn)到的情感上的支持，與個(gè)體的主觀感受密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，心衰患者獲得的社會(huì)支持總體水平及客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度三個(gè)維度都高于正常組，說(shuō)明心衰患者較正常人群獲得較多的社會(huì)支持。但慢性心力衰竭患者獲得的社會(huì)支持仍屬中等支持水平[7]，這說(shuō)明目前我們對(duì)心力衰竭患者的支持力度還不夠，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭和社會(huì)仍需繼續(xù)加大、加強(qiáng)對(duì)該病患者的支持力度。

本研究的結(jié)果表明，心衰患者的生活質(zhì)量與總的社會(huì)支持及社會(huì)支持各維度呈顯著正相關(guān)性，說(shuō)明患者得到的社會(huì)支持越多，生活質(zhì)量越高。這與國(guó)內(nèi)外研究[8，9]結(jié)果一致。心衰患者由于心肌收縮力下降，心臟泵血不能滿足機(jī)體的需要，患者出現(xiàn)一系列的心臟癥候群，活動(dòng)受到限制，自理能力下降，生活質(zhì)量降低。Jackson等[10]的研究表明，社會(huì)支持能減輕患者的疾病癥狀，改變患者的行為，增加患者的依從性，提高患者的自理能力，改善患者的生活質(zhì)量。心衰患者由于多種因素導(dǎo)致其焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)的發(fā)生率非常高。良好的社會(huì)支持系統(tǒng)可及時(shí)與患者溝通，為患者提供情感支持，緩沖疾病對(duì)患者不良情緒的影響，提高患者的生活質(zhì)量。心衰患者由于疾病反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，導(dǎo)致其再住院率增高，反復(fù)多次住院治療給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。社會(huì)支持系統(tǒng)可為患者提供強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)支持，減輕患者因經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂而產(chǎn)生的心理壓力，使患者安心養(yǎng)病，改善治療效果，提高生活質(zhì)量。因此，良好的社會(huì)支持可以減少心衰患者的住院次數(shù)，降低其死亡率，延長(zhǎng)其生存期，提高其生活質(zhì)量。

本研究證實(shí)了心衰患者的生活質(zhì)量與社會(huì)支持呈顯著正相關(guān)，在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者支持系統(tǒng)的教育，充分調(diào)動(dòng)并利用其支持系統(tǒng)，減輕患者的身心癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

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