“益腎活血通脈”手法對高血壓病血壓變異性的臨床觀察

劉希良，姚洪杰，李春玲，許海濤，徐光勇，王延偉，王雪健，郝 騰

高血壓是最常見的心血管疾病，是全球范圍內的重大公共衛生問題。血壓升高、血壓變異性（BPV）及晝夜節律呈現非杓型改變會顯著增加腦卒中、冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發病率，甚至導致死亡。控制血壓的同時，降低血壓變異性，改善血壓晝夜節律成為治療高血壓的一種必然趨勢[1]7年—2012年筆者運用“益腎活血通絡”手法對高血壓病患者30例進行血壓變異性觀察，取一定療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本組30例中，男14例，女16例；年齡最小38歲，最大68歲；病程最短1年，最長30年。全部病例根據2005年世界衛生組織（WHO）修定標準確診。

1.1.1 西醫診斷標準 根據1999年世界衛生組織（WHO）修定標準確定。Ⅰ級高血壓（輕度高血壓）：收縮壓（1 8.6 7～21.20）kPa（140～159mmHg），舒張壓（12.00～13.20）kPa（90～99 mmHg）；臨界高血壓：收縮壓（18.67～19.87）kPa（140～149 mmHg）；舒張壓（12.00～12.53）kPa（90～94mmHg）。Ⅱ級高血壓（中度高血壓）：收縮壓（21.33～23.87）kPa（160～179mm－Hg），舒張壓（13.33～14.53）kPa（100～109mmHg）。Ⅲ級高血壓（重度高血壓）：收縮壓≥24.00kPa（180mmHg），舒張壓≥14.67kPa（110mmHg）

1.1.2 中醫辨證分型 參照《實用內科學》分類標準及原發性高血壓的中醫證候分為四類：即陰虛陽亢型、肝腎陰虛型、陰陽兩虛型和痰濕中阻型，其余證候如瘀血陽虛型較為少見或不單獨出現，茲按主要證候合并＋不單獨作為證型統計。

辨證分型，①肝陽上亢型表現：頭痛且脹，頭暈目眩，煩躁易怒，夜眠不寧，或兼脅痛，面赤口苦。舌紅，苔薄黃，脈弦有力。證候分析：諸風掉眩，皆屬于肝。肝失條達，肝陽上亢，陽化風動，上擾清竅，故頭痛且脹，頭暈目眩；肝火亢盛，擾亂心神，則煩躁易怒，夜眠不寧；肝膽氣郁，化火上炎，則脅痛，面赤口喑；舌紅，苔薄黃，脈弦有力，均為肝陽亢盛之象。②肝腎陰虛癥狀：頭部隱痛，目眩耳鳴，五心煩熱，腰腿酸軟。舌紅少苔，脈細或細數。證候分析：肝腎陰虛，陰不斂陽，虛陽上擾，故頭部隱痛，目眩耳鳴；陰虛內熱，則五心煩熱；腰為腎之府，腎主骨，腎虧則腰腿酸軟；舌紅少苦，脈細，均為肝腎陰虧之象，脈細數則為陰虛內熱之象。③痰濕內阻癥狀：頭痛而重，眩暈，胸悶，惡心，食少，多寐。舌苔白膩，脈濡滑。證候分析：痰濕內阻，上蒙清陽，則頭痛而重，眩暈多寐；中阻氣機，則胸悶；濁陰不降則惡心；脾胃虛損則食少；舌苔白膩，脈儒滑，均為痰濕內盛之象。④陰陽兩虛癥狀：眩暈，健忘，消瘦，口干，五心煩熱，神疲乏力，少氣懶言，或夜尿頻作，腰腿酸軟。舌質淡紅，苔薄，脈細無力。

1.2 入選標準 符合上述診斷標準者均可作為試驗病例。排除標準：嚴重的心功能不全。剔除和脫落病例標準：評估過程中發生意外事件不能堅持者；評估過程中不配合治療者。

1.3 研究方法 24h動態血壓監測（ABPM）采用德國I.E.M型血壓監測儀進行全天24h血壓監測。血壓變異性測量以24 h動態血壓監測儀測晝夜血壓標準差（SBPSD、DBPSD），以及均值作為長時血壓變異性（BPV）監測指標。

“益腎活血通絡”手法：①壓頭三經→五指按頭→合推后枕→揉風池→指推雙側頸法。每穴操作0.5min，全程約3min。②上推督脈→滾雙側膀胱經→點揉肝俞、腎俞→拿肩井→點揉血壓點、華佗夾脊穴。每穴操作0.5min，全程約6min。③推前額→分抹前額、眼眶上下緣→運太陽→輪掃橋弓→魚際輪推→深點肩井。每穴操作0.5min，全程約5min。④掌抹胸中線→梳理肋間→指分腹陰陽→摩中脘→雙掌摩腹。每穴操作0.5 min，摩中脘可2min，全程約5min。⑤點揉足三里、三陰交、豐隆、行間各20次，點揉涌泉穴40次，點揉降壓溝（耳廓背面）1 min，點揉臂臑、曲池、內關、合谷各10次。

1.4 統計學處理 計數資料用χ2檢驗；計量資料用F檢驗或t檢驗；等級資料用Ridit分析或秩和檢驗。所有統計用SAS 6.12和SPSS10.0統計分析系統進行。

2 結 果（見表1、表2）

表1 血壓及變異性比較（±s）mmHg

表1 血壓及變異性比較（±s）mmHg

組別 收縮壓 舒張壓 收縮壓變異性 舒張壓變異性治療前 150.31±4.94 90.11±2.77 28.21±1.59 23.94±3.62治療后 140.53±2.601） 80.20±2.861） 13.60±5.681） 9.56±3.141）與治療前比較，1）P＜0.05

表2 晝夜節律（杓、非杓）變化

3 討 論

高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內的重大公共衛生問題7年中國居民營養與健康現狀調查結果顯示，我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計全國患病人數超過1.6億71年相比，患病率上升31%，患病人數增加約7 000多萬人。血壓升高、血壓波動大及晝夜節律呈現非杓型改變會顯著增加腦卒中、冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發病率，甚至導致死亡。控制血壓的同時，降低血壓的變異性，改善血壓晝夜節律成為治療高血壓的一種必然趨勢[2]。高血壓病屬于祖國醫學中的“眩暈”、“頭痛”、“肝風”等范疇，傳統中醫理論認為高血壓的發病多為肝腎陰虛，肝陽上亢，同時涉及風、火、痰、瘀、虛等因素，治療上多采取補虛祛邪，平肝潛陽的治療原則。

BPV又稱血壓波動性，2010年Peter M Rothwell教授首次提出BPV與心腦血管疾病密切相關[3]。血壓波動性增大，晝夜節律的紊亂與高血壓靶器官損害發生率及嚴重程度密切相關，尤其是清晨和夜間可顯著增加心腦血管事件的發生。BPV增加使血管平滑肌細胞增生，管壁增厚，增加脂蛋白在管壁的沉積，從而加速了動脈粥樣硬化的發展。改善BPV可明顯減少心腦血管的發生[4－7]。運用中醫針灸推拿治療高血壓的方法繁多，其理論多認為是推拿作用于經絡穴位，改善了周圍血液循環，達到降壓效果。通過中醫針灸推拿治療高血壓取得良好臨床療效[8－11]，但是推拿對BPV、晝夜節律長期效應的報道很少。中醫推拿能否有效控制血壓，對降低血壓變異性、改善晝夜節律長期效應需進一步的證實。我科室經過長期臨床實踐總結出“益腎活血通脈”手法治療高血壓患者的血壓及BPV、晝夜節律的長期效應，有利于中醫推拿治療高血壓病的臨床應用和推廣，更有利于高血壓病的防治。

[1]Rothwell PM.Limitations of the usual blood－pressure hypothesis and importance of variability，instability and episodic hypothesis[J].Lancet，2010，375：938－948.

[2]Rothwell PM，Howardsc，Doland E，etal.Prognostic significance of vist－to－vist variability，maximum systolic blood pressure，and episodic hypertension[J].Lancet，2010，375：895－905.

[3]Kai H，Kd H，Takayama N，etal.Large blood pressure variability and hyperfensive cardiac remodeling－Role of cardiac inflammation[J].Cricy，2009，73：2198－2203.

[4]張源明，成娜.動態血壓與頸動脈粥樣硬化及左心室肥厚的關系[J].中華高血壓雜志，2008，16：749.

[5]唐瓊珍，黃北南，曹平良.動態血壓監測與血壓節律性及變異性的臨床意義[J].江西醫藥，2010，45（10）：1045－1048.

[6]王宏寧.血壓變異性與靶器官保護[J].心血管病學進展，2011，32（1）：34－36.

[7]張清瓊，張新軍，常彬賓，等.老年高血壓患者血壓變異性與靶器官損害的相關性研究[J].四川大學學報（醫學版），2011，42（2）：252－255.

[8]劉鵬，陳艷芬，劉凱，等.推拿治療高血壓71例臨床療效觀察[J].中國民康醫學，2010，22（21）：2771.

[9]陳軍，李靜.推拿治療高血壓病的臨床療效及對E－selectin，NOS，eNOS的影響[J].中華中醫藥雜志，2010，25（10）：1708－1710.

[10]黃晉芬，韋翠娥，賀建平，等.針刺風池穴對原發性高血壓的臨床療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2007，5（11）：1130－1131.

[11]李會娟，申鵬飛.針刺降低血壓變異性[J].吉林中醫藥，2011，31（1）：53－54.