腦梗死發病與血脂紊亂的關系探討

李邦松，鐘祝雅

腦梗死是目前導致人類死亡的主要疾病之一，其發生率逐年升高，且該病具有致殘率高和病死率高等特點[1]，約75%的存活患者將會遺留不同程度的偏癱、失語、認知障礙等后遺癥。對腦梗死的臨床特點及相關因素進行分析，制訂相關防治措施有極為重要的意義。本文對70例腦梗死患者的血脂水平進行分析，旨在了解腦梗死發病與血脂之間的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月—2013年1月我院腦梗死患者70例（研究組），均符合《神經病學》[2]中有關腦梗死診斷標準，且均經頭顱CT或MRI確診（腦梗死最大直徑≤2cm為小灶梗死，＞2cm為大灶梗死），男性4 3例，女性2 7例，年齡（67.84±6.43）歲。選取同期健康體檢中心健康體檢者70名為對照組，男性46名，女性24名，年齡（68.58±7.59）歲。各組的性別、年齡、高血壓病等具有可比性。所有入選對象排除以下情況：全身感染及惡性腫瘤；嚴重心血管疾病；肝腎及造血功能障礙；甲狀腺功能減退，急、慢性肝膽疾病或糖尿病導致血脂異常；近3個月使用過影響血脂代謝的藥物。

1.2 方法 所有入選對象清晨空腹采集靜脈血，分離血清。各項血脂指標采用Roche公司日立－7600型生化儀測定。其中總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）采用酶法，載脂蛋白A1（apoA1）、載脂蛋白B（apoB）采用免疫多點定標法，低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）水平采用Friedewald公式[3]進行計算。

1.3 統計學處理 采用SPSS11.5統計軟件，連續性變量以均數±標準差（±s）表示，組間計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，指標間關系采用Pearson相關分析。

2 結 果

2.1 兩組血脂指標比較 研究組血清TG、LDL－C及apoB均高于對照組，而HDL－C及apoA1低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組血脂指標比較（±s）

表1 兩組血脂指標比較（±s）

組別 n TC（mmol／L） TG（mmol／L） HDL－C（mmol／L） LDL－C（mmol／L） apoA1（g／L） apoB（g／L）研究組 70 4.72±0.93 2.48±1.691） 0.98±0.321） 2.16±0.531） 0.76±0.291） 1.96±0.671）對照組 70 4.60±0.87 1.37±0.82 1.40±0.49 1.40±0.37 1.59±0.48 1.19±0.69與對照組比較，1）P＜0.05

2.2 大小梗死灶患者血脂異常檢出率比較 大梗死灶患者TG、LDL－C、HDL－C異常檢出率均高于小梗死灶患者（P＜0.05 ）。詳見表2。

表2 大小梗死灶患者血脂異常檢出率比較例（%）

2.3 梗死面積和血脂相關性分析Pearson相關分析結果顯示，腦梗死面積與TG、LDL－C呈正相關，與 HDL－C呈負相關（相關系數r依次為0.659、0.328、－0.482，P＜0.05）。

3 討 論

腦梗死是一種多發常見的腦血管疾病，雖然血脂紊亂對腦梗死發病的直接危險性還不肯定，但由于血脂紊亂導致動脈內膜脂質沉著，加速形成動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化可造成腦血栓形成和管腔狹窄，導致腦供血區局部血流中斷，腦組織發生缺氧、缺血甚至壞死[4]。由此可以推斷血脂紊亂與腦梗死的發生是有關的[5－7]。

本研究結果表明，腦梗死患者血清中有利于動脈粥樣硬化形成的血脂參數如TG及LDL－C均明顯高于正常對照組，而防止動脈粥樣硬化形成的參數HDL－C及卻明顯低于正常對照組。高LDL－C和高TC血癥可使動脈粥樣硬化的形成加速，常于血管內皮處發生損傷[8]。apoA1及apoB是兩種載脂蛋白，其中apoA1是HDL－C最主要的蛋白成分，并與HDL－C顆粒的形成有關，也具有促進膽固醇的逆向運輸，將膽固醇從外周組織運送至肝，減少膽固醇在外周組織細胞的含量，避免膽固醇在外周組織的沉積，從而減少動脈粥樣硬化發病的危險性。而apoB的測定可直接反映LDL－C的水平。本研究結果也表明腦梗死患者apoA1是降低的，apoB是升高的。

Uddin等[9]的研究結果顯示，復發性腦梗死患者的血清TC、LDL－C水平比初發腦梗死患者高，提示血脂紊亂程度的加重會使腦梗死的復發率提升。本研究表明腦梗死患者中，大梗死灶患者TG、LDL－C及HDL－C的異常檢出率均明顯高于小梗死灶患者，且梗死面積與TG、LDL－C呈正相關，與HDL－C呈負相關，說明腦梗死的嚴重程度和血脂紊亂的嚴重程度也有一定的相關性。故臨床加強對高TG、LDL－C及低HDL－C的治療，具有積極的臨床意義，結合患者的血脂水平，依據有無心血管病危險因素，對血脂調節的目標水平及治療措施的制定起到了決定性的作用。

腦梗死患者存在血脂紊亂，且血脂紊亂的程度和腦梗死的嚴重程度有一定相關性，這提示血脂紊亂是腦梗死發病的一個重要因素。有基礎疾病的患者要定期檢查血脂的變化，控制血脂水平，通過改變飲食結構和生活習慣來改善血脂紊亂，以降低發生腦梗死的風險。

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