腦卒中高危人群重點知識知曉率的調查分析

張曉蕾

社區居民腦卒中防治知識知曉率是社區衛生服務機構慢性病管理工作的重要考核指標[1]。治療從知曉開始，對于腦卒中高危人群來說，該病相關重要知識的知曉就更為重要。為此，我院根據衛生部《腦卒中高危人群篩查與防治指導規范（2012版）》，隨機對門診就診患者中218名確診為腦卒中高危人群的居民進行了該疾病相關重要知識的問卷調查，以期為提高腦卒中重要知識知曉率的工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 調查對象 參照衛生部《腦卒中高危人群篩查與防治指導規范（2012版）》，腦卒中風險初篩評估對象為既往有腦卒中或短暫性腦缺血發作（TIA）病史者或40歲以上、腦卒中風險評估≥3分的高危人群。腦卒中風險初篩評估包括以下8項（每一項1分）：高血壓病史（≥140／90mmHg）或正在服用降壓藥；房顫和心臟瓣膜病；吸煙；血脂異常或未知；糖尿病；很少進行體育活動；明顯超重或肥胖體重指數（BMI）≥26kg／m2；腦卒中家族史72年8月—2013年1月門診就診患者中，將符合以上標準者確診為腦卒中高危人群，隨機選取218名確診為高危人群的居民作為調查對象。

1.2 調查方法 采用問卷式調查法。首先通過文獻檢索，總結出腦卒中相關的重要知識，再根據方莊社區的人群特點，擬定出調查問卷。調查者在患者知情同意后當面詢問并代填寫，后與患者核對并由患者確定記錄簽字。

1.3 問卷內容及評分標準 問卷分為兩部分，第一部分是基本情況，包括性別、年齡、學歷及職業等；第二部分是評分問卷，共有6個問題，合計100分，根據患者答題情況給出分數，再按照分數給出腦卒中高危人群的重要知識知曉率評級，極低：0～40分，低：40分～60分，中：60分～80分，高：80分～100分。

1.4 統計學處理 將218份問卷建立數據庫，用百分比計算各組及格率；用SPSS13.0軟件進行列聯有序性變量相關度分析比較各組數據間的統計學意義。

2 結 果

218例患者男女人數大致相當，年齡40歲～69歲，學歷以高中或中專人數為最多，職業以工人為最多。

性別比較，男性及格率52.94%，女性及格率70.69%，統計男性和女性的知曉情況有統計學意義，女性優于男性。各年齡段比較，40歲人群、50歲人群和60歲人群的及格率分別為41.18%、79.17%、61.05%，各組間有統計學意義。學歷分組，大專以上、高中或中專及初中以下及格率分別為75%、66.02%和44.07%，初中以下組知曉率較差，和另兩組比較有統計學意義。職業分類，各組及格率為行政、職員或專業技術人員及教師組76.56%，工人66.67%，農民42.11%，服務員及其他44.83%，四組比較有統計學意義，兩兩比較行政等人員組和工人組無統計學意義，農民和服務員組無統計學意義，但行政等人員組和工人組和另兩類比較有統計學意義，農民組和服務員組知曉率較差。詳見表1～表4。

表1 218名被調查者性別構成及知曉率評級情況

表2 218名被調查者年齡構成及知曉率評級情況

表3 218名被調查者學歷構成及知曉率評級情況

表4 218名被調查者職業構成及知曉率評級人數

3 討 論

3.1 男性是干預的重點人群 北京市疾病預防控制中心信息統計中心的統計數據中，腦血管病死亡中男性各死因死亡率都高于女性[2]。但男性對自己身體健康的關注卻往往不及女性。從就診方面看，不少男性是小有不適不看病，沒有不適就更不看病，只有極為不舒服了才會在家人督促下到醫院；生活習慣方面，男性煙酒嗜好和生活不規律的現象也較女性常見；而健康或疾病相關知識的關注上，男性卻傾注比女性少得多的注意力，他們似乎更容易相信自己將一貫強壯或是生活壓力使他們無暇顧及。這就提示，在腦卒中知識普及中，男性是較女性更值得重視的人群。應設計令男士較為有興趣的方式，如播放有情節的健康內容小短片或是有游戲性質的競猜及競賽等引起其興趣，在不知不覺中令男性居民獲得健康知識的耳濡目染，同時對于高危人群可用“您已經屬于高危人群”的話語來警示他，并用各種宣教手段展示高危人群未經良好控制致死致殘的案例等。

3.2 重視40歲年齡段的人群 本次調查中40歲組人群最年輕，接受知識的能力本應最強，但是腦卒中重要知識知曉狀況卻最差。原因可能是患者在這個年齡往往感覺自己還很年輕，覺得嚴重的大病離我很遠；同時部分患者自身的慢性疾病雖然開始有苗頭顯現，但是這個年齡的人群正處于生活壓力大的時期，即使有不舒服也能扛則扛，因此較少關注疾病的相關知識。而50歲年齡組工作生活壓力已經逐漸變低，開始關注自己的健康，接受事物的能力也比較強，因此知曉率較高。腦卒中社區一級預防是指通過早期改變人群不良的生活方式，促使人們積極主動地控制各種危險因素，從而達到使腦卒中不發病或推遲發病的目的[3]。這就要求，干預的實施越早越好。因此，對于四十歲年齡段甚至更年輕的在職人員，可以考慮以工作單位或特定職業群體為干預目標及早干預。如我院在高血壓的防治工作中曾以中學教師為特定干預對象[4]，在干預中發現，同事間的交流和比較的作用，這樣的針對特殊群體的干預使“健康”成為了同事間的談資和互相“攀比”的目標，往往能取得比單獨個體干預更好的效果。

3.3 低學歷人群健康教育的特殊性 在疾病和健康知識知曉率調查中，低學歷人群大都知曉程度較低，比學歷較高的人群有明顯差異。文化程度較高的人群自身學習能力較強，可以通過媒體、網絡和書籍等渠道來了解的相關知識，往往有良好的求醫、遵醫習慣。而文化程度低、自身學習能力低、知識獲取途徑少的人群在生活中則多采取“無所謂”、“我沒有哪里不舒服”、“不必看醫生”的態度[5]。臨床工作中確實發現文化程度低的人群，沒有攝取健康知識的意識和意愿，只有不舒服時才找醫生，只要沒有不適就將醫囑拋之腦后。對于這樣缺乏學習習慣和缺乏自律性的人群，提高知曉率的工作不但是工作重點，而且也是難點。主要考慮的問題是如何找到吸引他們的方式并且提高他們的依從性。比如：對于這樣的人群用宣傳欄宣傳冊等方式的效果往往不如用語言和視頻等工具更好，而同學歷較高的人群比較而言，反復多次的主動性健康干預對于這樣的人群可能更為重要。

3.4 知曉率水平和職業的相關性 方莊地區基本上已經沒有依然務農的農民，本次調查中的38位農民都是既往以農民為職業，拆遷后居住在方莊地區，不存在區域性社區衛生服務差或醫療環境的問題。

[1]北京市衛生局基層處.北京市社區慢性病管理手冊（修訂版）[M].2010：35.

[2]韋再華，高燕琳.北京市居民心腦血管病死亡特征分析[J].心肺血管病雜志，2009，28（6）：377.

[3]王文志，吳升平，洪震，等.我國三城市開展社區人群干預九年腦卒中發病率的變化[J].中華老年心腦血管病雜志，2002，4（1）：30－33.

[4]張曉蕾.中學教師生活方式針對性干預對高血壓防治的作用[J].中國基層醫藥，2011，18（22）：3142.

[5]徐明曦，達駿，王忠.社區老年男性對良性前列腺增生癥知曉率的調查分析[J].中國全科醫學，2010，13（6）：1837.