參松養心膠囊聯合比索洛爾治療冠心病并發室性心律失常觀察

張 凱，金道群，陳志強

冠心病患者常合并有室性心律失常，可導致患者暈厥、猝死，加重心力衰竭。常常需要長期藥物治療或植入ICD治療，但常規的藥物治療往往引起嚴重的副反應，患者耐受性差。為選擇更合適的用藥方法。本研究探討中西醫結合藥物對冠心病并發心律失常的長期應用、減少副反應的新途徑。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年6月—2012年9月在我院門診及病房診治的冠心病患者中選擇符合下列條件者作為觀察對象。①符合WHO冠心病診斷標準；②具有室性期前收縮、陣發性室性心動過速者；③除外Ⅱ度～Ⅲ度房室傳導阻滯、心功能不全、心動過緩（心率小于55次／分）、肝腎功能不全及甲狀腺功能亢進和低下者。共入選132例，隨機分為兩組，治療組76例，男47例，女29例，年齡45歲～72歲（56歲±63歲），病程7個月～16個月，應用參松養心膠囊聯合索他洛爾治療。對照組56例，男35例，女21例，年齡43歲～71歲（55歲±62歲），病程7個月～16個月，應用比索洛爾治療。兩組均行Holter檢查，室性期前收縮94例，合并成對室性早搏、短陣室速38例。兩組在性別、年齡、病程、心律失常類型、嚴重程度等方面無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療分為兩個階段進行。第一階段，即藥物清除期（3周），全部患者除常規應用硝酸酯類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、抗栓類藥物外，停用其他抗心律失常藥物至少5個半衰期。第二階段（8周），治療組與對照組在常規治療基礎上應用比索洛爾（忻康）片口服，開始劑量5mg／d（2.5mg，每日2次），最大劑量10mg（5mg，每日2次），以后每周復查ECG，未達療效標準者，單次劑量再增加2.5mg。治療組加用參松養心膠囊每次4粒，每日3次，溫開水送服。

1.3 觀察指標 用藥前后查血、尿常規及肝、腎功能，血糖、血生化、血脂，常規胸片檢查。記錄心率、血壓及藥物不良反應。用藥前及用藥后第1周、第2周、第4周、第8周，作常規12導聯心電圖，記錄體表心電圖或動態心電圖，如心率低于60／min減量，心率低于50／min停藥。用藥前、用藥8周后，行Holter檢查。

1.4 藥物療效評價 抑制心律失常的療效標準，用藥前后24h Holter記錄達到以下標準為有效：室性早搏減少≥70%；成對室性早搏減少≥80%；非持續性室速及持續性室速抑制率為≥90%，15個連續早搏以上室速及運動時≥5個連續早搏的室速完全消失[1]。

2 結 果（見表1）

表1 兩組療效比較 例（%）

3 討 論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是臨床心律失常的常見病因，不少冠心病患者合并有室性心律失常，冠狀動脈狹窄影響心肌細胞的血流灌注，使心肌供血減少，心肌氧供降低，慢性缺血心肌細胞線粒體內各種生化反應減弱，心肌能量來源的ATP產生減少，各種磷脂酶被激活，造成細胞膜上磷脂環境中的蛋白受體功能紊亂和功能蛋白的丟失，從而破壞細胞膜的完整性與通透性，使跨膜離子轉運失常，造成電生理功能異常。

比索洛爾是β－受體阻斷劑，屬于Ⅱ類抗心律失常藥物，其抗心律失常的主要機制是減緩自主竇性心率和異位起搏點頻率，延緩房室節和房室旁道興奮的傳導，提高缺血區心肌的室顫閾值，同時可改善缺血區心肌的血供，降低心肌的耗氧量，具有抗心律失常和防止猝死的作用。然而，隨著劑量的增加，其引起竇緩、傳導阻滯、低血壓等不良反應率明顯增加，其致心律失常反應限制了使用范圍。

參松養心膠囊針對心悸病癥以虛為本，兼見瘀熱的病機特點[2]，以生脈散為基礎方，益氣養陰以治其本，同時配伍榮養絡脈、活血通絡及清心安神之品以治其標，標本兼治，開辟了從絡病學說治療心律失常的新途徑[3]。參松養心膠囊對氯化鈣、烏頭堿、哇巴因所致的心律失常均有明顯的保護作用；能夠減輕大鼠心肌缺血再灌注損傷模型的心律失常程度，可明顯降低動脈血壓、冠脈阻力、心肌耗氧量和耗氧指數[4，5]。參松養心膠囊能明顯減少心律失常的發作頻率，改善心悸、氣短、乏力、失眠等癥狀[6，7]。

參松養心膠囊與比索洛爾聯合應用，具有顯著改善冠心病患者室性心律失常的作用，優于單用比索洛爾的抗室性心律失常的效果。

[1]陳新.臨床心律失常學電生理和治療[M].北京：人民衛生出版社，2000：566－584；894－952.

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[5]苗永國，陳金良，韓凌，等.參松養心膠囊對冠心病心絞痛患者血液流變學的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8（8）：909－910.

[6]白艷榮，王瑞英.參松養心膠囊治療心律失常的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（10）：1170－1171.

[7]張英平，荊淑云.參松養心膠囊聯合普羅帕酮治療冠心病室性期前收縮臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8（5）：532－533.