CTA（雙源）與冠脈造影診斷冠心病對比分析

鄭 勇

冠心病早期進行有效的預防并采取有效的診治措施，對于冠心病患者的預后有著重要的意義[1]。目前在我國診斷冠心病的“金標準”是冠狀動脈造影，該操作屬于有創操作，存在一定的風險，且費用較高，大部分懷疑有冠心病的人群比較排斥做冠狀動脈造影進一步明確診斷，對冠心病的診治帶來相當大的障礙。隨著CT技術的不斷成熟，采用冠脈CT（雙源）血管成像技術診斷冠心病的準確率更高[2]，對于冠脈內的粥樣斑塊甚至能夠準確定位，同時該操作屬于無創操作，安全系數較高，費用較冠脈造影檢查低，更容易被患者接受。為探討雙源CTA診斷冠心病與冠脈造影診斷冠心病的聯系與區別，結合近年懷疑有冠心病的120例患者分別進行雙源CTA及冠脈造影檢查，并對兩種方法冠脈成像結果進行詳細的比較。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年5月—2011年2月來我院檢查懷疑有冠心病的120例研究對象，進行冠脈造影檢查及雙源CT冠脈檢查（半月內完成第二次檢查）。檢查前對所有患者給予心電圖觀察，所有患者無心律不齊，無心力衰竭。女性47例，男性73例，年齡49歲～69歲（56.6歲±7.4歲）。所有研究對象來時均有心前區疼痛不適，偶有胸悶、胸痛，24例伴有糖尿病，67例伴有高血脂。

1.2 方法 檢查設備使用西門子SOMATOM Definition雙源CT機并結合雙筒高壓注射器。冠脈CT成像檢查，患者在檢查前均休息5min～10min，測定心率，心率過快者建議口服倍他樂克，待心率穩定在60次／min～80次／min，同時排除有碘比醇過敏反應陽性者。患者取仰臥位，下頜骨稍微上抬，減少下頜骨偽影，囑其均勻呼吸，放松心情，保持姿勢，接著對其做CT掃描檢查，掃描時要求患者屏氣。先行常規掃描患者頸部，后進行胸部定位掃描，最后進行冠脈成像掃描。掃描前通過肘靜脈給予患者推注2mL碘比醇，速度緩慢，常在3～5ml／s，注射完畢后可以同樣速度注射生理鹽水40mL左右。冠脈成像掃描參數設置：掃描電流為350mA；電壓為120kV；旋轉時間為0.25s；掃描層厚為0.5mm；掃描時間為5s～8s。掃描完畢后將數據傳送至Syngo工作站進行圖像重建，選取質量最佳時相的圖像進行多平面重建（MPR）、容積重現（VR）、血管分析（Circulation）等。

冠脈造影檢查，對120例懷疑有冠心病的患者進行常規冠脈造影，對冠脈狹窄等病變進行相關性分析。

1.3 隨訪 檢查期間及離開醫院后定期隨訪相關檢查結果進行詳細記錄，中位時間為6個月。

1.4 統計學處理 采用SPSS14.0軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準為0.05。

2 結 果

兩組研究對象在檢查結果中，以左前降支發現病變最多，其次為左回旋支、右冠狀動脈、左主支，其中CT組較冠脈造影組檢出率稍高，但無統計學意義，雙源CT對于冠心病的診斷效果與冠脈造影檢查的結果基本一致。詳見表1。

表1 冠脈CT成像與冠脈造影檢出病變血管比較 例

3 討 論

我國冠心病的發病率逐年上升，并對患者的日常生活及生活質量都會造成嚴重的影響[3，4]。冠心病的治療重點在于早期發現，早期治療，避免其進一步加重癥狀。冠脈造影作為診斷冠心病的金標準，受到諸多懷疑冠心病患者的排斥，臨床上難以普及，不利于冠心病的普查。隨著CT技術、器材的不斷完善和創新，采用CT對冠狀動脈進行掃描來診斷冠心病在臨床上逐漸開展起來，憑借其安全性好，費用低，時間短等優點受到諸多懷疑冠心病患者的青睞[5，6]。冠脈CT成像與冠脈造影檢查懷疑冠心病患者的結果作比較，兩種檢查結果一致率達96%，冠脈CT診斷的敏感性達到93%，其特異度更是達到98%。

本次研究結果中，120例研究對象冠脈CT成像與冠脈造影檢查與未檢出病變血管比較無統計學意義（P＞0.05）。通過冠脈CT（雙源）診斷冠心病值得肯定[7]。冠脈造影常常只能單一的顯示某一特定位置下的管腔情況，難以兼顧到管壁，但適合于進行介入治療的檢查患者；而雙源CT可以完善冠脈造影的不足，能夠清晰顯現血管狹窄段管腔，并借助后期處理，發現諸多可疑的血管狹窄段，加之造影劑劑量降低，就檢查效果來說更優于冠脈造影。李海良等[8]報道冠脈CT診斷冠心病特異性高，靈敏度好，可作為冠心病初步診斷的首選。黃芝芹等[9]運用CT進行冠脈掃描成像的技術還處于不斷完善的過程中，諸多因素可以影響其最終的成像效果，包括患者的體位、心率、呼吸、鈣化、支架等，諸多因素可單一可共同引起圖像不清晰，未能顯現細小冠脈分支。因此檢查前擺正患者體位，控制心室率，指導患者正確的屏氣及呼吸頻率，盡可能地減少其對冠脈CT的影響。

采用雙源CT診斷冠心病不僅時間短，安全性好，費用低，且在后期技術支持下重建的圖像更能夠發現易被忽略的血管狹窄處，適合于不能耐受冠脈造影，不需要行冠脈介入或搭橋的臨床上懷疑有冠心病的患者。冠脈造影盡管操作有風險，費用高，時間長，但仍作為目前診斷冠心病的金標準，適合于懷疑冠心病且傾向于介入治療的患者。

[1]申燕艷，李榮富.64排螺旋CT冠狀動脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的對比研究[J].廣西醫科大學學報，2012，29（2）：243－245.

[2]李健洪，陳建初，陳清群，等.320排螺旋CT冠脈成像評估冠脈病變的臨床應用價值[J].臨床醫學工程，2012，19（5）：700－701.

[3]劉建軍.多層螺旋CT冠脈造影對冠心病冠脈狹窄的診斷價值[J].中國實用醫藥，2011，6（35）：108－109.

[4]米日古麗，海熱尼沙，涂良珍.320排螺旋CT冠狀動脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的對比研究（英文）[J].心血管康復醫學雜志，2012，21（4）：425－427.

[5]陳曉慶，王毅，張震宇，等.冠心病危險因素單中心臨床分析[J].國際心血管病雜志，2012，39（4）：236－238.

[6]張琳.2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動脈造影臨床特點探討[J].中國實用醫藥，2012，7（14）：86－87.

[7]付林波.2型糖尿病并冠心病冠脈造影的臨床特點分析[J].中國實用醫藥，2012，7（16）：75－76.

[8]李海良，賈海蓮.120例冠心病伴糖尿病患者冠脈造影病變分析[J].中外醫療，2012，31（13）：182－182.

[9]黃芝芹，謝文剛.冠脈320CT成像對胸痛患者冠心病的診斷價值[J].中國現代醫生，2012，50（2）：131－132.