炙甘草湯聯合鹽酸美西律片治療冠心病室性早搏療效及安全性分析

郭之云

冠心病室性早搏中醫多認為屬于祖國醫學“心悸”范疇。炙甘草湯是張仲景創制的名方，被后世多用來治療心悸、脈結代的急癥情況[1]。我院心內科在西藥治療室性早搏的基礎上辨證加用炙甘草湯，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年2月—2012年3月在我院心內科門診就診并確診的124例冠心病室性早搏患者，所有患者診斷符合西醫室性早搏診斷標準，Lown分級為2級～4A級，同時符合冠心病診斷標準；符合中醫“心悸”診斷標準，辨證類型為氣陰兩虛、心陽不足。合并嚴重肝腎疾病、Lown分級Ⅰ級或者4B級以上等均已排除在外。124例患者按照隨機數字表法分為兩組。研究組62例，男36例，女26例，年齡39歲～76歲（54.8歲±6.4歲）；對照組62例，男37例，女25例，年齡38歲～77歲（55.2歲±6.7歲）。兩組在年齡、性別及疾病嚴重程度等一般資料方面比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予鹽酸美西律片治療，每次150mg，3次／日。研究組在對照組治療基礎上加用炙甘草湯，組方：炙甘草15g，人參5g，大棗10g，生地20g，阿膠6g，麻子仁10g，麥冬10g，桂枝9g，生姜9g。水煎服，日一劑，早晚200mL溫服。兩組治療1個月后評價臨床療效和安全性。

1.3 臨床療效標準 顯效：早搏消失或較治療前次數減少＞90%；有效：早搏次數減少50%～90%；無效：早搏次數減少＜50%或沒有變化。治療前后早搏次數改善情況；安全性指標：包括血常規、尿常規、大便常規、肝腎功能等。

1.4 統計學處理 全部數據采用SPSS17.0統計軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，應用t檢驗；計數資料應用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效 研究組總有效率為77.4%，顯著高于對照組的51.6%（χ2＝9.01，P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組早搏次數改善情況 兩組治療前早搏次數無明顯差異，治療后兩組室性早搏次數均明顯減少，但研究組改善更明顯（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組早搏次數改善情況（±s）次／24h

表2 兩組早搏次數改善情況（±s）次／24h

組別 n 治療前 治療后 差值研究組 62 6 073.85±7 421.46 2 964.57±4 573.361）2） 3 109.28±4 217.622）對照組 62 5 987.48±7 123.96 4 023.36±5 343.841） 1 964.12±3 452.78與本組治療前相比，1）P＜0.05；與對照組治療后相比，2）P＜0.05

2.3 不良反應 兩組血常規、尿常規、大便常規、肝腎功能等檢查均無明顯異常。

3 討 論

早搏有功能性早搏和器質性疾病引起的早搏[2]，功能性早搏一般比較容易治療，但器質性疾病引起的早搏治療比較棘手，甚至危及生命。冠心病是心內科常見疾病，也是引起早搏最常見的疾病之一，其中以室性早搏最常見，多是因為長期心肌組織缺血造成的[3]。西醫對于冠心病室性早搏除了治療原發病以外，主要是應用抗心律失常藥物控制早搏，但治療心律失常的藥物有很多時候會引起其他類型的心律失常，并且藥物副作用大，臨床應用受到了很大的限制[4]。

鹽酸美西律屬于Ⅰb類抗心律失常藥物，對室性心律失常有明顯的治療效果，其可抑制心肌細胞鈉內流，降低動作電位0相除極速度，縮短浦氏纖維的有效不應期，且臨床未發現美西律引起Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯[5]。中醫中藥在治療早搏方面有較好的臨床療效，炙甘草湯是古代名醫張仲景創制的名方，后世多用以治療心律失常，方中炙甘草為君藥，能夠通經脈，利血氣[6]；生地黃、人參、大棗補脾氣以資氣血生化之源，麥冬、阿膠、麻子仁養心血、滋心陰、充血脈，六味藥共為臣藥[7]；上述藥物都是陰性藥物，因此方中又加用桂枝、生姜兩個溫性藥物以推動氣血運行，陰性藥物必借助陽藥才能發揮作用，得姜桂則滋而不膩[8]。全方陰陽藥物合理搭配，相得益彰，共奏益氣溫陽、滋陰養血、復脈定悸之功效。本研究顯示，研究組治療的總有效率為77.4%，明顯高于對照組的51.6%；研究組早搏改善方面效果也更明顯，并且無不良反應發生。炙甘草湯聯合鹽酸美西律片在治療冠心病室性早搏方面臨床療效確切，安全可靠。

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[2]陳強.加味炙甘草湯治療室性早搏82例臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（2）：232－233.

[3]鄭豐杰，李宇航，孫燕，等.炙甘草湯辨治心律失常的臨床用藥規律探析[J].時珍國醫國藥，2012，23（10）：2584－2585.

[4]王華偉，梁洪文，常毓穎.炙甘草湯加減治療頻發室性早搏60例[J].中醫藥信息，2012，29（3）：63－64.

[5]周利平，蔣少華，熊婧.穩心顆粒聯合美西律治療冠心病合并頻發室性早搏的臨床研究[J].中醫藥導報，2011，17（12）：43－44.

[6]仇軍.炙甘草湯加減聯合阿托品治療非器質性竇性心動過緩43例療效觀察[J].北京中醫藥，2012，31（12）：921－922.

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[8]馬清華，劉維琴.炙甘草湯對房顫大鼠外周血TNF－α表達的影響[J].中國中醫急癥，2012，21（1）：68－69.