丙泊酚單用及聯合芬太尼在無痛人流中麻醉效果的對比

范景華

（浙江省臺州市中醫院麻醉手術科，浙江 臺州 318000）

人工流產是目前終止意外妊娠的有效措施，無痛人流術是在全麻狀態下實施終止妊娠的手術，其優點為無痛、無知曉、恢復快，大大減少了患者的痛苦[1]。丙泊酚為短效靜脈麻醉藥，其起效快、蘇醒迅速，但鎮痛效果較弱，如遇強刺激患者在術中出現體動[2]。將丙泊酚與鎮痛藥復合應用可提高麻醉效果。筆者將丙泊酚加芬太尼應用于無痛人工流產麻醉，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月至2012年1月收治的自愿要求人工流產手術的早孕婦女220例，ASAⅠ～Ⅱ級，均經尿 HCG檢測及B超證實為宮內妊娠。排除藥物過敏者、人流禁忌癥者、肝腎功能不全者，有高血壓、心臟病者。年齡 18～40歲，平均(23.5±2.3)歲；孕周 6 ～10 周，平均(7.2±0.5)周；體重 44～65 kg。隨機將患者分成兩組，各110例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者麻醉前8 h禁食、禁飲，入室后開放上肢靜脈，常規吸氧，監測血壓、心率、呼吸頻率、動脈血氧飽和度。對照組給予緩慢靜脈注射丙泊酚注射液(四川國瑞藥業有限責任公司，批號為1003271)2.5mg／kg。治療組先給予枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司，批號為100909)0.6μg／kg靜脈注射，再給予靜脈注射1.5mg／kg丙泊酚注射液。兩組術中丙泊酚推注速率均維持在40mg／10 s，術中若出現肢動時及時追加少量丙泊酚。觀察兩組患者麻醉效果、鎮痛效果、術畢蘇醒時間、丙泊酚的用量及不良反應。

1.3 療效判定標準

麻醉效果：優為患者在術中安靜無肢體活動；良為患者在術中有不影響手術操作的肢體活動；差為患者在術中有影響手術操作的肢體活動，手術無法進行。總有效率＝顯效率＋有效率。

鎮痛效果：顯效為患者在術中完全無痛、無意識，表情安靜自如；有效為患者在術中僅出現輕度腹痛，有牽拉感，表情略顯痛苦，基本能保持安靜；無效為患者在術中出現明顯下腹疼痛，表情痛苦、出汗、呻吟，不能保持安靜。總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統計學處理

分析采用 SPSS 11.0統計軟件。兩組比較以 t檢驗表示，計量數據用表示，計數資料用 χ2檢驗，且 P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。對照組出現3例輕微惡心嘔吐，治療組出現2例輕微惡心嘔吐。兩組患者術中均未發生心動過緩、呼吸暫停等嚴重并發癥。

表1 兩組患者麻醉效果比較[例(%)]

表2 兩組患者鎮痛效果比較[例(%)]

表3 兩組患者術畢蘇醒時間及丙泊酚用量比較(±s)

表3 兩組患者術畢蘇醒時間及丙泊酚用量比較(±s)

組別對照組治療組術畢蘇醒時間(min)6.7 ± 2.6 5.8 ± 2.0丙泊酚用量(mg／kg)2.98 ± 0.87 2.27 ± 0.44

3 討論

人工流產術中的疼痛主要來自于對子宮的擴張、牽拉，以及刮匙或吸管對子宮壁的強烈刺激和子宮的收縮，且易引起心動過緩、呼吸暫停、惡心、腹痛等人流綜合癥，嚴重者將危及患者生命[3]。近年來，無痛人流術在門診開展已日趨完善，既可減輕患者軀體上的痛苦，還可消除患者的心理恐懼，并有利于醫生實施手術，以保證手術順利進行[4]。人流手術時間較短，因此手術的麻醉應具有起效快、蘇醒時間短、無痛、安全等優點[5]。

丙泊酚具有起效快、蘇醒迅速、麻醉深淺易掌控等特點，為小手術較理想的靜脈麻醉藥，其可抑制人流術中疼痛刺激引起的體動反應，預防人流綜合癥的發生[6]。但單獨使用藥量大、麻醉過深，可導致血壓下降、心動過緩、呼吸暫停等不良反應。復合使用阿片類鎮痛藥物，可減少丙泊酚的用藥量及不良反應的發生，增強了麻醉鎮痛的效果，起到協同作用[7]。芬太尼為強效鎮痛藥，可阻斷手術引起的疼痛，少量的芬太尼可加強鎮痛作用，還可減少丙泊酚的用藥量，縮短誘導麻醉時間，且不影響蘇醒時間和麻醉質量，并可延續鎮痛作用[8]。

本研究將丙泊酚加芬太尼應用于人工流產前麻醉，麻醉效果及鎮痛效果顯著，有效率均為100%，蘇醒時間短，丙泊酚用量少，且無明顯不良反應。因此，丙泊酚加芬太尼應用于人工流產麻醉，鎮痛效果好，蘇醒時間早，安全可靠，值得在臨床上推廣使用。

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[5]劉 敏，王風華.小劑量丙泊酚復合芬太尼用于人工流產術的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2008，6(13)：98 －99.

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[7]王育華，汪 波.無痛人工流產的臨床應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19(10)：589 － 590.

[8]秦洪猛，張 軍，張 壯.雷米芬太尼復合丙泊酚用于無痛人流術的臨床觀察[J].中國藥業，2006，15(14)：54.