2009年至2011年兒童醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用分析

曾曉紅，馬新燕，吳滌心

(新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市第一人民醫(yī)院·兒童醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002)

我院是一家以兒童患者為主的二級(jí)甲等醫(yī)院，抗菌藥物的應(yīng)用十分普遍，涉及臨床各科。抗菌藥物的應(yīng)用是否正確、合理，一直是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和考核的重要指標(biāo)。為此，筆者對(duì)我院3年來(lái)抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

資料來(lái)源于醫(yī)院藥品信息管理系統(tǒng)2009年至2011年抗菌藥物應(yīng)用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、用藥數(shù)量、銷售金額等，抗菌藥物的消耗來(lái)源于門診藥房、病區(qū)藥房、社區(qū)成人藥房。統(tǒng)計(jì)我院抗菌藥物的品種、用藥數(shù)量、用藥金額及用藥頻度(DDDs)，其中不同廠家、不同規(guī)格的同種藥品均進(jìn)行劑量標(biāo)準(zhǔn)化，計(jì)算該藥的消耗總劑量。限定日劑量(DDD)參照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)藥品字典及DDD值的標(biāo)準(zhǔn)、第17版《新編藥物學(xué)》[1]及藥品說(shuō)明書(shū)推薦的劑量確定。用藥頻度(DDDs)=用藥總量/該藥的DDD值，日均費(fèi)用(DDC)=消耗總金額數(shù)/該藥的DDDs。序號(hào)比=金額序號(hào)/DDDs序號(hào)，序號(hào)比反映用藥金額與用藥頻度的同步性，越高反映藥品價(jià)格越低，序號(hào)比越接近1，說(shuō)明同步性好，用藥合理[2]。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表4。

表1 2009年至2010年抗菌藥物用藥金額與藥品銷售總金額

3 分析與討論

我院2009年至2011年使用抗菌藥物的品種數(shù)相對(duì)穩(wěn)定，藥品消耗金額逐年上升，但抗菌藥物消耗占藥品消耗總金額的比例逐年下降。這主要與2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)中我院加大了監(jiān)管力度以及藥品招標(biāo)采購(gòu)及抗菌藥物降價(jià)等因素有關(guān)，也說(shuō)明我院抗菌藥物使用管理取得了一定成效。

表2 各類抗菌藥物品種數(shù)、銷售金額(萬(wàn)元)、構(gòu)成比(%)及排序

由表2可見(jiàn)，3年來(lái)我院頭孢菌素類品種逐漸增多，其消耗金額和品種數(shù)均居榜首，其次是β－內(nèi)酰胺類復(fù)方制劑、青霉素類，用藥品種也較多，說(shuō)明在外部市場(chǎng)投入不斷增加的大環(huán)境下對(duì)我院也有一定的影響。新品種不斷增加，醫(yī)師選擇抗菌藥物的空間加大，但對(duì)抗菌藥物的監(jiān)測(cè)難度也在加大。2011年下半年開(kāi)展了全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，按要求我院用藥品種應(yīng)在50種以內(nèi)。由于用藥品種的減少以及監(jiān)管部門采取一系列措施，使我院各類抗菌藥物的消耗金額呈明顯的下降趨勢(shì)。3年來(lái)，頭孢菌素類和β－內(nèi)酰胺類復(fù)方制劑銷售金額和構(gòu)成比均居各年度的前2位，占各年度抗菌藥物銷售總金額的75%以上。因頭孢菌素類的品種較多、應(yīng)用較廣，且該種抗菌素具抗菌譜廣、抗菌力強(qiáng)、療效高、毒性低、過(guò)敏反應(yīng)較青霉素少[3]、適合于各年齡段的患者等優(yōu)點(diǎn)而成為臨床首選。β－內(nèi)酰胺類復(fù)方制劑因其本身的特點(diǎn)，不僅使β－內(nèi)酰胺類抗生素保持原有的抗菌譜，還進(jìn)一步增加了抗菌活性，對(duì)產(chǎn)酶的耐藥菌抗菌效果優(yōu)于其他類，對(duì)兒童無(wú)特殊毒副作用，比較安全，故在兒科臨床得到廣泛應(yīng)用。

表3 2009年至2011年抗菌藥物銷售金額(萬(wàn)元)排序前10位藥品及序號(hào)比

表4 2009年至2011年抗菌藥物DDDs排序前10位的藥品及DDC(元)

由表3和表4可見(jiàn)，第2代頭孢類藥物頭孢呋辛因抗菌譜廣，可覆蓋革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌，對(duì)β－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，過(guò)敏反應(yīng)較少，常作為手術(shù)預(yù)防用藥的抗菌藥物，故用藥金額和用藥頻度2009年、2010年都排在第1位，顯示在我院抗菌素使用中具有重要的地位。2011年頭孢曲松的用藥金額排在第1位，用藥頻度在第2位，因頭孢曲松屬非限制類抗菌藥物，適用于敏感菌所致的各種感染，半衰期較長(zhǎng)，1天1次即可維持恒定的血藥濃度，患兒依從性好，深受醫(yī)生親睞。

從表4看出，頭孢菌素藥物在每年DDDs排行中均有4～7個(gè)品種居前10位，而且整體排名逐年上升。到2011年，頭孢噻肟、頭孢曲松分列前兩名，顯示出頭孢菌素類是本院目前主要應(yīng)用的抗菌藥物。從使用種類和用藥頻度來(lái)看，頭孢菌素類位居第1，這與其療效好、抗菌譜廣、使用方便，以及安全性高等特點(diǎn)有直接關(guān)系。但也應(yīng)注意到，頭孢菌素類藥的廣泛應(yīng)用，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的快速發(fā)展和多重耐藥菌株的過(guò)早出現(xiàn)，并成為醫(yī)院的重要致病菌[4]。在抗感染藥物不良反應(yīng)報(bào)告中居首位的主要也是頭孢菌素藥物[5]。

3年中DDDs排序前10位的藥品，以注射劑為主，口服制劑占5種，提示我院在抗菌藥物注射劑使用上存在不合理用藥。其原因可能是我院為兒童專科醫(yī)院，來(lái)就診的患兒有些已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及社區(qū)醫(yī)院治療過(guò)，一般病情較急或較重，口服給藥比較困難;而醫(yī)生為了照顧患兒家屬的情緒，快速控制感染，以提高療效，故注射劑使用率較高。

頭孢呋辛序號(hào)比2009年、2010年為1，2011年頭孢哌酮舒巴坦序號(hào)比為1，說(shuō)明這兩種抗菌藥物金額與DDDs同步性好，總體用藥比較合理;序號(hào)比低于1的有頭孢替胺、頭孢硫脒、頭孢吡肟、頭孢匹胺、頭孢他啶、頭孢美唑等，說(shuō)明其價(jià)格偏貴，使用頻率不高而費(fèi)用偏高。3年中序號(hào)比始終大于1的有阿莫西林舒巴坦、頭孢克洛，說(shuō)明其藥品價(jià)格較低，使用頻率高而費(fèi)用偏低。

綜上所述，3年來(lái)我院抗菌藥物應(yīng)用基本合理，但從各類抗菌藥物的構(gòu)成比、銷售金額、DDDs等方面顯示，存在用藥過(guò)度集中、選用的抗菌藥物價(jià)格偏高。我院為加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理，在門診藥房限制使用40元/支以上抗菌藥物，臨床藥師對(duì)全院抗菌藥物進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為，使抗菌藥物的應(yīng)用逐漸趨于合理。

[1]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:69.

[2]白順民，范 哲.抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，11(2):145.

[3]唐玲琳.兒科抗菌藥物的應(yīng)用分析[J].海峽藥學(xué)，2011，23(6):242.

[4]周 艷，彭永富，何菊英，等.我院2003～2007年住院患者頭孢菌素類藥應(yīng)用情況分析[J].中國(guó)藥房，2008，19(35):2 733.

[5]郭鵬飛，趙 平.1 019例門診靜脈輸液兒童藥物不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2012，18(1):32.