氯己定擦浴預(yù)防嚴(yán)重多發(fā)傷患者院內(nèi)感染44例

楊德淑，楊 平，印 偉

(重慶市急救醫(yī)療中心重癥監(jiān)護(hù)室，重慶 400014)

多發(fā)傷后患者免疫功能低下，易并發(fā)院內(nèi)感染，對(duì)患者預(yù)后有很大影響，如何有效預(yù)防嚴(yán)重多發(fā)傷患者并發(fā)院內(nèi)感染對(duì)于創(chuàng)傷救治意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年9月1日至2012年2月29日重慶市急救中心ICU收治的87例嚴(yán)重多發(fā)傷患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)參照1994年首屆全國(guó)多發(fā)傷學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn):單一因素?fù)p傷造成不少于2個(gè)解剖部位(或器官)的損傷，且其嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)≥16分，創(chuàng)傷發(fā)生于24 h以內(nèi)。院內(nèi)感染診斷參照2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[1]。

1.2 方法

將入選87例患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組43例接受清水全身擦浴，每日3次;試驗(yàn)組44例接受0.2%醋酸氯己定全身擦浴，每日3次;試驗(yàn)組出現(xiàn)皮疹1例，排除該例患者試驗(yàn)組共43例。兩組在APACHEII評(píng)分、使用激素、使用抗生素種類方面無(wú)明顯差異(P＞0.05)，見(jiàn)表1。觀察兩組患者院內(nèi)感染的發(fā)生率、感染病死率及氯己定擦浴并發(fā)癥發(fā)生情況。

表1 兩組患者一般情況比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組43例患者中，15例(34.88%)發(fā)生院內(nèi)感染，其中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎9例，尿路感染3例，創(chuàng)口感染2例，深靜脈導(dǎo)管感染1例;試驗(yàn)組44例患者中，僅5例(11.36%)發(fā)生院內(nèi)感染，5例均并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。試驗(yàn)組院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。對(duì)照組感染病死率為73.33%(11/15)，明顯高于試驗(yàn)組的20%(1/5，P＜0.05)。試驗(yàn)組44例患者接受氯己定擦浴，最短的擦浴僅 4 d，最長(zhǎng)的達(dá) 26 d，平均(13.42 ±5.77)d。其中僅1例發(fā)生皮疹，停止擦浴后皮疹自動(dòng)消退，未發(fā)生過(guò)敏性休克、支氣管哮喘等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

隨著嚴(yán)重多發(fā)傷急救措施和水平的提高，許多病情危重、嚴(yán)重威脅患者生命的多發(fā)傷得到及時(shí)有效地救治。但由于嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致的免疫功能紊亂和異常強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)以及皮膚屏障、黏膜屏障受損等，使得機(jī)體對(duì)感染的易感性增加，且創(chuàng)傷后感染誘發(fā)的膿毒癥、多器官衰竭(MOF)在臨床上越來(lái)越常見(jiàn)[2]。嚴(yán)重多發(fā)傷后不但感染的發(fā)生率高，而且感染一旦發(fā)生很難控制。因此，如何有效預(yù)防嚴(yán)重多發(fā)傷患者院內(nèi)感染，是提高救治成功率的關(guān)鍵。

氯己定具有極強(qiáng)的廣譜抑菌、殺菌作用，且毒性低，主要作用機(jī)制是破壞病原微生物細(xì)胞壁原生質(zhì)膜，快速殺死革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌、細(xì)菌芽胞、真菌及病毒等[3]。多中心研究發(fā)現(xiàn)，氯己定皮膚擦浴可有效減少致病菌的定植，減少院內(nèi)獲得性感染和交叉感染的發(fā)生[4－9]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用氯己定全身擦浴后院內(nèi)感染率明顯低于空白對(duì)照組;同時(shí)應(yīng)用氯己定全身擦浴亦明顯降低了嚴(yán)重多發(fā)傷患者院內(nèi)感染病死率。氯己定臨床應(yīng)用中不良反應(yīng)主要是味覺(jué)障礙、牙齒著色、接觸性皮炎等，嚴(yán)重者可產(chǎn)生過(guò)敏性休克甚至致死[10－11]。本研究中僅有1例患者出現(xiàn)接觸性皮炎，接觸性皮炎發(fā)生率較丹麥臨床試驗(yàn)低[12]，未發(fā)生過(guò)敏性休克及醫(yī)護(hù)人員哮喘和呼吸困難。該例患者在停用洗必泰擦浴后皮疹逐漸消退，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，證明在臨床應(yīng)用中比較安全。

氯己定是臨床和日常生活應(yīng)用非常廣泛的消毒藥品，通過(guò)本試驗(yàn)，證實(shí)了其在預(yù)防嚴(yán)重多發(fā)傷患者院內(nèi)感染中的效果，值得臨床推廣。本次試驗(yàn)僅為單中心臨床試驗(yàn)，考慮試驗(yàn)設(shè)計(jì)的可重復(fù)性及干預(yù)措施的簡(jiǎn)單易行，可選擇多中心聯(lián)合試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)氯己定擦浴在ICU預(yù)防嚴(yán)重多發(fā)傷院內(nèi)感染中的作用。

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