急性心肌梗死發病后不同時間溶栓治療臨床觀察及護理

韓 英

(河南省鄭州市第二人民醫院心內科，河南 鄭州 450000)

急性心肌梗死是指冠狀動脈血管急劇閉塞引起血流中斷，缺血部位出現急性壞死。根據流行病學研究，急性心肌梗死的發病率呈逐年升高的趨勢[1]。實現再灌注是治療急性心肌梗死的關鍵，盡早開通梗死血管的再灌注，能有效提高患者的生存率及遠期預后，無論何種再灌注治療方法，獲益都有明顯的依賴性[2]。在溶栓時除對時間有嚴格要求外，醫護人員還要熟練掌握護理措施，對患者實施有效的救治，對挽救生命有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年7月至2012年5月收治的急性心肌梗死患者65例，入選標準:所有患者均符合《急性心肌梗死診斷與治療指南》，首次發病，癥狀持續時間不少于30 min，含化硝酸甘油無效，心電圖檢查符合心肌梗死診斷標準并有動態變化[3]，排除出血傾向或出血性疾病;肝、腦、腎及肺等重要臟器損傷者;2周內行大手術治療或應用抗凝藥物;認知能力下降影響交流者。均行溶栓治療，均于發病后6 h內入院;其中男39例，女16例;年齡 45～76歲，平均(58.3±4.2)歲;梗死部位下壁 20例，前間壁13例，前壁15例，廣泛前壁9例，下壁合并前間壁6例，高側壁2例。按照患者溶栓時間窗分為A組(≤2 h，17例)、B組(2～4 h，22例)、C 組(4～6 h，11例)，3組患者在年齡、性別、梗死部位等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

溶栓治療:患者入院后絕對臥床休息，行吸氧、抗凝、止痛、改善心肌細胞代謝等一般治療，給予阿司匹林(輝瑞制藥有限公司，片劑，批號H200804532)300 mg、氯吡格雷片劑(法國施維雅藥廠，批號H201009735)300 mg、阿托伐他汀片劑(浙江萬邦藥業有限公司，批號H200703452)40 mg嚼服，檢測患者用藥后是否有不良反應，150萬U尿激酶注射劑(河北智同生物制藥有限公司，批號H13020227)加入0.9%氯化鈉注射液10 mL中，再加入5%葡萄糖注射液100 mL中，靜脈滴注，30 min內滴完，觀察靜脈穿刺部位是否有滲血[4]，溶栓治療3 h后給予低分子肝素6 250 U皮下注射，每日2次，連續注射7 d。隨訪1個月，對患者進行超聲心動圖檢查，每天監測血小板、出凝血時間、隔日檢測纖維蛋白原水平[5]。比較3組患者溶栓指標及各心臟功能指標。

護理干預:對兩組患者進行系統性護理干預，患者入院后進行宣教，絕對休息，不能下床活動，吸氧，根據病情調節氧流量，病情較重者給予4～6 mL/min流量[6]，癥狀緩解后給予2～4 L/min以改善心肌低氧狀態，減小梗死面積;監測患者生命體征，包括心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、體溫;檢驗心肌酶磷酸激酶、凝血酶原時間、血小板計數[7];在溶栓過程中快速建立靜脈通路，并保持通暢，觀察患者的生命體征，提高搶救意識;做好患者的思想工作，克服緊張、焦慮心理，樹立戰勝疾病的信心[8];調節飲食，以清淡飲食為主，防止便秘，因無論是急性期還是恢復期，均可誘發心絞痛、心律失常、心源性休克甚至猝死;溶栓后觀察患者心電圖變化，監視ST段，警惕室顫[9]、心跳驟停的發生;患者病情穩定后，在床上可輕微活動下肢，增加每天活動次數。

1.3 觀察指標

患者溶栓指標檢查胸痛緩解不低于70%、心肌酶峰值前移、出現再灌注心律失常、ST段降低大于50%;心動圖檢查指標:左室射血分數(LVEF)、左室短軸縮短率(LVFS)、室間隔收縮幅度(LVPWae)。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。

表1 3組患者溶栓指標變化時間比較(min，±s)

表1 3組患者溶栓指標變化時間比較(min，±s)

注:與于 B 組、C 組比較，＊P ＜0.05。下表同。

組別A組(n=17)B組(n=22)C組(n=11)胸痛緩解≥70%122.6 ± 14.4＊132.3 ± 15.1 164.4 ± 15.2 ST段降低＞50%83.7 ±13.6＊107.4 ± 15.6 132.2 ± 16.2心肌酶峰值前移538.6 ± 17.7＊604.5 ± 22.6 688.3 ± 24.5出現再灌注心律失常92.2 ±23.2 93.4 ±18.8 92.5 ±17.3

表2 3組患者心功能指標比較(±s)

表2 3組患者心功能指標比較(±s)

組別A組(n=17)B組(n=22)C組(n=11)LVEF(%)67.6 ±4.4＊61.3 ±3.6 54.4 ±4.2 LVFS(%)37.3 ± 1.1＊26.4 ± 2.8 23.2 ± 2.7 LVPWae(%)10.6 ± 1.7＊9.2 ± 1.7 7.7 ± 1.7

3 討論

急性心肌梗死是心內科危急重癥，多是因為血管腔內血栓形成或動脈持續痙攣致血管持久、完全性閉塞，急性心肌梗死能激活瀑布反應使凝血酶原轉為凝血酶，促心肌缺血、缺氧加重，引起心肌壞死，靜脈溶栓能激活纖維蛋白溶解酶原轉為纖維蛋白溶解酶而溶解血栓[10]，因此溶栓能使心肌梗死相應的血管得到部分或完全開放達到再灌注的目的，因此溶栓治療心肌梗死優勢明顯。溶栓效果與溶栓時間有極大關系，溶栓時間越早，血管再通率越高。本研究中，2 h內溶栓組患者溶栓指標及心臟功能指標均優于其他組。心肌梗死初期，梗死范圍不固定，血管再通能使受損的心肌得到挽救，改善缺血狀態，改善心臟功能，提高生存率，溶栓時間越早，挽救的心肌細胞數量越多，心功能改善越明顯。在臨床上，50% 心肌梗死患者有前驅癥狀[11]，如全身乏力、胸部不適、活動后心悸、惡心嘔吐、腹瀉等，應及時就醫，為爭取在6 h內溶栓，護士要樹立時間就是生命的觀點，掌握溶栓的適應證[12]，備好急救藥品，正確護理，囑患者在生活中消除誘發因素，進行適當活動，定期進行心電圖檢查。對急性心肌梗死患者進行早期溶栓，能提高冠狀動脈再通率，改善心肌功能，正確護理，是確保溶栓治療安全的重要保證。

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