護理干預配合低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛58例

張均萍

(河北省豐潤區第二人民醫院血液透析室，河北 唐山 064000)

不穩定型心絞痛介于穩定型心絞痛、急性心肌梗死之間，可迅速進展、惡化為急性心肌梗死或猝死。為及時控制不穩定型心絞痛病情以降低猝死等心血管事件發生率，改善患者預后，我院對58例不穩定性心絞痛患者給予低分子肝素鈣抗凝治療，并配合護理干預，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年7 月至2012年8月，我院診治不穩定型心絞痛患者116例，均依據不穩定型心絞痛診斷標準診斷[1]，并經心電圖、24 h動態心電圖等確診，且排除合并活動性出血、出血傾向、出凝血障礙、對肝素過敏等患者。隨機將116例患者分為試驗組和對照組，各58例。試驗組中，男32例，女26例;年齡47～76歲，平均(54.8±9.2)歲;合并高血壓19例，高血脂23例，陳舊性心肌梗死13例，糖尿病3例。對照組中，男34例，女24例;年齡48～75歲，平均(55.1±9.4)歲;合并高血壓17例，合并高血脂25例，陳舊性心肌梗死12例，糖尿病4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均常規應用硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑、阿司匹林、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)等治療[2]，試驗組另給予低分子肝素鈣(商品名速碧林，葛蘭素史克＜天津＞有限公司，國藥準字 BH20080480，規格為 0.4 mL ∶4 100 U/支)抗凝治療，每次5 000 U皮下注射，每日2次，連用2周。對照組給予常規護理，如遵醫囑用藥、用藥注意事項交代等。試驗組在常規護理基礎上另進行護理干預，具體措施如下。

針對性心理護理:由于不穩定型心絞痛病情易反復，多數患者合并有明顯的焦慮、煩躁不安等不良情緒，而這些情緒均將進一步加重患者心肌缺血，并可能誘發急性心肌梗死，故護理人員要針對患者疾病嚴重程度、焦慮等情緒狀況進行心理護理，鼓勵患者傾訴。選擇合適時機、適當語言進行心絞痛相關知識宣教，以提高患者對自身病情的認識及了解，減輕其心理負擔，并保持良好心態積極配合治療及護理。

健康宣教:設計冠心病健康宣教卡片并每天對患者進行健康宣教半小時。卡片內容包括冠心病病因、常見誘因、用藥方法、飲食指導、自身護理、疾病預防等，宣教時要注意溝通語音、語調、用詞及姿勢等，切記語氣生硬，以免引起患者反感，要讓患者真切地感受到護理人員的關愛。

病情觀察:由于患者病情變化快，治療期間要加強巡視，密切監測患者各項生命體征及心電圖改變。對出現心慌、心悸等癥狀患者，要及時了解患者有無情緒改變、大量輸液等誘因存在，并根據患者病情及時進行心電監護并準確記錄患者24 h內液體出入量。對心前區疼痛劇烈患者，在遵醫囑用藥、給氧外，要監測患者血氣分析，對血氧分壓在80 mmHg以下患者要及時給予面罩吸氧。

并發癥預防:患者住院期間極易發生便秘，故要指導患者家屬多給予患者富含膳食纖維的食物，少食多餐，切不可過快過飽飲食。若患者發生便秘，則要囑其排便時切勿用力過度以防冠狀動脈急性缺血而誘發急性心肌梗死。必要時可給予開塞露等藥物。

1.3 觀察指標

記錄并對比兩組入組用藥前、用藥2周后心絞痛的發作頻率及發作持續時間;比較兩組治療前后靜息狀態下心電圖尤其是ST－T的改變，并進行心電圖療效比較;根據兩組心絞痛發作次數、持續時間等改變并結合心電圖改變進行療效判定，并比較兩組臨床療效;記錄兩組心血管事件(心源性猝死、急性心肌梗死、心絞痛惡化)發生率及藥物不良反應情況，并進行對比分析。

1.4 療效判定標準

心電圖療效:顯效為靜息狀態下患者心電圖上S－T段恢復正常或有所回升，且超過0.1 mV;有效為靜息狀態下患者心電圖上S－T段有所回升，但未達正常，回升幅度在0.05～0.1 mV;無效為靜息狀態下患者心電圖上S－T段未見明顯改善。臨床療效:顯效為患者24 h內心絞痛發作較入組治療前減少至少80%，心絞痛持續時間也較治療前縮短至少80%，靜息心電圖恢復正常，可不再用硝酸甘油;有效為患者24 h內心絞痛發作較入組治療前減少50% ～80%，心絞痛持續時間也至少縮短50%，靜息心電圖S－T段恢復0.5～1.0 mm，硝酸甘油量明顯減少;無效為患者心絞痛發作次數、持續時間均無明顯改善或惡化，心電圖較治療前無明顯改變。臨床療效中以顯效和有效合計為總有效。

1.5 統計學處理

應用SPSS 15.0統計軟件，組間比較行t檢驗;兩組心電圖療效、臨床療效比較行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。住院期間兩組患者均未見明顯不良反應。試驗組有1例發生急性心肌梗死，2例心絞痛惡化，心血管事件發生率為5.17%;對照組有3例發生急性心肌梗死，8例心絞痛惡化，心血管事件發生率為18.97%。試驗組心血管事件發生率明顯低于對照組(χ2=5.20，P＜0.05)。

表1 治療前后兩組心絞痛發作次數、持續時間比較(±s)

表1 治療前后兩組心絞痛發作次數、持續時間比較(±s)

注:與對照組同時點比較，t=9.49，＊P ＜0.01。

組別試驗組(n=58)對照組(n=58)時間治療前治療2周后治療前治療2周后發作次數(次/d)2.6 ±0.4 0.7 ±0.3＊2.4 ±0.2 1.5 ±0.4發作持續時間(min)12.3 ± 3.2 3.2 ± 0.9＊12.5 ± 3.5 4.7 ± 0.8

表2 兩組心電圖療效比較[例(%)]

表3 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

目前，盡管介入技術的發展為不穩定型心絞痛患者提供了一條新型、快捷有效的治療途徑，但藥物治療仍是主要方法，近年隨著人們對其病理生理研究的深入，藥物治療也獲得了較大發展。目前的研究認為，不穩定型心絞痛主要與冠狀動脈硬化致血管內膜下出血、血小板聚集形成血栓并不斷脫落引起冠狀動脈梗死有關[3]，臨床上一般利用普通肝素可對凝血酶的形成與活性產生明顯抑制作用而進行抗凝治療，但普通肝素半衰期相對較短、生物利用度低，容易對體內血小板功能造成不良影響而產生一系列并發癥[4]。而低分子肝素由普通肝素經催化分解等化學方法制成，分子量小，除具備抗凝血酶的普通肝素作用外，還具有抗Xa凝血因子作用，不影響血小板數量及活性，極少引起機體發生各種出血等并發癥[5]。

由于不穩定型心絞痛發病與患者不良情緒、過飽飲食等生活方式相關，加強患者的臨床護理對減少該疾病的發作具有重要意義。本研究先從針對性心理護理、健康宣教兩方面入手，以提高患者對自身疾病的正確認識與了解，提高患者對臨床用藥及護理的配合度;同時加強對患者的病情觀察，做好并發癥預防護理，以盡可能及早發現病情變化并及時處理。這些護理干預措施既從思想層面對患者進行了健康教育與心理疏導，又從身體護理中盡最大可能保障了患者的健康。本研究中，給予護理干預的試驗組心絞痛發作次數減少、發作持續時間縮短，心血管事件發生率明顯降低，而心電圖療效及臨床治療總有效率顯著提高，說明對不穩定型心絞痛患者采用低分子肝素鈣并輔以護理干預治療，能明顯改善患者心絞痛發作及心電圖異常，臨床療效明顯，不良反應少，值得推廣應用。

[1]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28(6):410－412.

[2]回金凱.不穩定心絞痛的治療進展[J].中國老年保健醫學，2009，7(2):69－71.

[3]方 裕.低分子肝素鈣聯合麝香保心丸治療不穩定型心絞痛65例[J].中國藥業，2012，21(4):81 －82.

[4]Amane HS，Burte NP.A comparative study of dalteparin and unfractionated heparin in patients with unstable angina pectoris[J].Indian J Pharmacol，2011，43(6):703 －706.

[5]Husted SE，Nielsen HK.Unfractionated heparin and low molecular weight heparin for acute coronary syndromes－assessment of a Cochrane review[J].Ugeskr Laeger，2010，172(42):2 888 － 2 891.