225例椎骨骨折的回顧性研究

朱希明 王建云 狄榮科

1.江蘇省宜興市善卷骨科醫(yī)院，江蘇宜興 214233；2.江蘇大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，江蘇鎮(zhèn)江 212013

脊柱是全身骨骼的支柱，脊柱損傷是臨床常見的外傷所致的嚴(yán)重創(chuàng)傷，不僅使全身失去支柱，而且還可損傷脊髓和導(dǎo)致截癱。脊柱脊髓損傷是目前公認(rèn)的疑難病之一，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重威脅人類健康，因此脊柱脊髓損傷的治療已成世界性課題[1-2]。本文對(duì)225例脊柱椎骨骨折損傷進(jìn)行回顧性隊(duì)列研究，旨在總結(jié)和分析脊柱損傷病例的流行病學(xué)特點(diǎn)與防治策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2012年6月就診椎骨骨折患者225例，其中男178例，女47例。年齡15～69歲，平均46.7歲。其年齡分布為：＜20歲者 11例（4.95%）、20～＜30歲者 22例（9.8%）、30～＜40 歲者 36 例（16.0%）、40～＜50 歲者 56 例（24.9%）、50～60 歲 74 例（32.9%）、＞60 歲 26 例（11.5%）。

1.2 方法及預(yù)后指標(biāo)

全部病例均根據(jù)患者明確的脊柱外傷史、臨床癥狀和體征，經(jīng)X 線和CT 確診為椎骨骨折的病例入選。病案由兩名骨科專業(yè)人員，根據(jù)要求分別摘錄有關(guān)患者信息并核對(duì)。采用回顧性隊(duì)列研究方法，收集椎骨骨折的部位、骨折的類型、治療方法、預(yù)后水平等項(xiàng)目。采用美國脊髓損傷學(xué)會(huì)（ASIA）損傷分級(jí)法[3]對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分為100分，≥60分可自主完成日常活動(dòng)，為痊愈；59～21分需要幫助才能完成日常活動(dòng)，為好轉(zhuǎn)；≤20分者完全需要幫助才能完成日常活動(dòng)，為無效。總有效=痊愈+好轉(zhuǎn)。

1.3 數(shù)據(jù)分析

采用Excle 建立患者信息庫，統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示。

2 結(jié)果

2.1 椎骨骨折的部位

1個(gè)椎骨節(jié)段是1個(gè)脊柱功能單位。本組病例包括單節(jié)段椎骨骨折173例、多節(jié)段椎骨骨折52例，涉及355個(gè)椎骨，分布部位見表1。多節(jié)段脊柱損傷為2個(gè)和2個(gè)以上椎骨節(jié)段骨折，包括相鄰型與非相鄰型。

表1 椎骨骨折的部位分布（例）

2.2 椎骨骨折類型

目前，臨床上對(duì)椎骨骨折常根據(jù)部位、生物力學(xué)特點(diǎn)和損傷機(jī)制等進(jìn)行分類，尚無統(tǒng)一的分類方法。本組病例按照骨折的病理形態(tài)的X 線圖像表現(xiàn)、結(jié)合生物力學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分類，其中，單純性壓縮性骨折107例，占47.6%；穩(wěn)定性爆破型骨折59例，占26.2%；不穩(wěn)定性爆破型骨折44例，占19.6%；骨折脫位15例，占6.6%。見表2。

表2 椎骨骨折類型

2.3 椎骨骨折治療

根據(jù)骨折類型選擇非手術(shù)治療和手術(shù)治療。93例（41.3%）采用手術(shù)治療，132例（58.7%）采用非手術(shù)治療，尤其是單純性壓縮性骨折和穩(wěn)定性爆破型骨折采用非手術(shù)治療可取得良好效果。脊柱骨折的手術(shù)治療方式雖有不同，目的是復(fù)位骨折、矯正畸形、穩(wěn)定脊柱和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。見表3。

表3 椎骨骨折治療方法的選擇[n（%）]

2.4 椎骨骨折與并發(fā)損傷

根據(jù)致傷方式的不同，椎骨骨折可并發(fā)全身骨骼及器官的損傷，同一病例可合并1 處或1 處以上的損傷。本組共有83 處并發(fā)損傷，其中，頭面部4例，上肢10例，下肢16例，骨盆12例，內(nèi)臟8例，肋骨12例，脊髓21例。見表4。

表4 椎骨骨折與并發(fā)損傷

2.5 患者臨床療效分析

本組病例治療痊愈191例、好轉(zhuǎn)25例、無效1例，總有效率為96.0%（216例），有4.0%（9例）治療無效。

表4 好轉(zhuǎn)臨床療效分析（例）

3 討論

現(xiàn)代交通業(yè)、建筑業(yè)及體育事業(yè)等的飛速發(fā)展極大地提高了人們的生產(chǎn)生活質(zhì)量，但由此引發(fā)的健康和安全隱患也日益突出，椎骨骨折損傷日趨常見，損傷的分類及救治逐漸引起重視。

3.1 性別與年齡

本組225例椎骨骨折患者中男性患者178例、女性患者47例，分別占79.1%和20.9%，男性明顯多于女性。其年齡分布中，40歲以上的中老年占多數(shù)（156例、69.3%）。男性青壯年椎骨骨折發(fā)生與職業(yè)和勞動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)，外傷暴力是其主要原因。田小武等[4]認(rèn)為老年人椎骨骨折以椎體壓縮性骨折致傷原因?yàn)橹鳎湓蚩赡芘c老年性骨質(zhì)疏松有關(guān)。

3.2 節(jié)段與類型

23 塊椎骨均有骨折發(fā)生，單個(gè)椎骨骨折173例、占76.9%，兩個(gè)或兩個(gè)以上椎骨合并骨折52例、占23.1%。以頭頸、頸胸、胸腰、腰骶結(jié)合處多見，尤其是在胸腰結(jié)合處（T11～L2）最為多見（105 例，46.6%）。這與胸椎相對(duì)固定而腰椎活動(dòng)度大，特別是受傷時(shí)上腰段的軸向及屈曲乃至于側(cè)傾、旋轉(zhuǎn)暴力交集處的剪切應(yīng)力大有關(guān)[5]。一個(gè)節(jié)段是一個(gè)脊柱功能單位，是反映脊柱生物力學(xué)性質(zhì)的最小功能單位，脊柱胸腰段（T11～L2）是脊柱應(yīng)力集中的部位，其解剖結(jié)構(gòu)和生理功能變化顯著，容易發(fā)生損傷，尤其骨折時(shí)多伴有不同程度的脊髓損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因而，在治療胸腰段脊柱損傷時(shí)必須兼顧解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的恢復(fù)[6]。

3.3 合并損傷

225例椎骨骨折病例中，單純椎骨骨折142例，占63.1%，有并發(fā)傷的83例，占36.9%。不同節(jié)段的脊柱骨折發(fā)生并發(fā)損傷的部位不同，全身各部均可發(fā)生合并損傷，以肋骨和下肢損傷的發(fā)生率較高。脊柱損傷合并多發(fā)傷日趨增多，脊柱脊髓損傷不僅本身可造成脊柱穩(wěn)定性的嚴(yán)重破壞，引起上、下肢和軀干的神經(jīng)功能障礙，而且還可因骨折脫位、脊髓壓迫及其它合并傷和并發(fā)癥而加重傷情甚至危及，由此所引起的脊柱不穩(wěn)定因素常嚴(yán)重影響患者的后期康復(fù)[7-8]。

3.4 治療與療效

根據(jù)不同的骨折類型選擇不同的治療方法，手術(shù)治療93例，占41.3%，非手術(shù)治療132例，占58.7%。脊柱骨折的手術(shù)治療目的以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、復(fù)位骨折、矯正畸形和穩(wěn)定脊柱為主。本組病例治療的總有效率為96.0%（216 例），有 4.0%（9 例）治療無效。利用 CT、MRI等先進(jìn)診斷技術(shù)，提高了認(rèn)識(shí)對(duì)脊柱損傷傷情的判斷，并作為治療方案制定及手術(shù)選擇的客觀依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)[9-10]。

目前，脊柱創(chuàng)傷從基礎(chǔ)研究、診斷技術(shù)到臨床治療手段及理念的發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)全新的時(shí)代，充分了解脊柱外傷性椎骨骨折的特點(diǎn)和流行病學(xué)趨勢(shì)，準(zhǔn)確掌握和正確運(yùn)用各種治療技術(shù)，對(duì)椎骨骨折全面、準(zhǔn)確的診斷和治療具有指導(dǎo)意義，可以迅速提高脊柱創(chuàng)傷診治的整體水平。

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