丙泊酚聯合瑞芬太尼對腦出血患者hs-CRP和S100B蛋白的影響

劉華

丙泊酚聯合瑞芬太尼對腦出血患者hs-CRP和S100B蛋白的影響

劉華

目的 探討丙泊酚聯合瑞芬太尼對腦出血患者血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)和S100B蛋白的影響。方法 98例腦出血手術患者按照數字表法隨機分為兩組, 觀察組49例, 對照組49例, 觀察組采用丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉, 對照組采用丙泊酚聯合芬太尼麻醉。測定術前、術后血清的hs-CRP和S100B蛋白。結果 觀察組麻醉優良率95.9%；對照組麻醉優良率93.9%。兩組間比較差異無統計學意義(χ2=1.36, P＞0.05)。術后兩組患者血清hs-CRP和S100B蛋白均有明顯升高(P＜0.01), 并且與對照組治療后比較, 觀察組升高更小(P＜0.05)。結論 丙泊酚聯合瑞芬太尼升高腦出血患者血清hs-CRP和S100B蛋白程度更小。

腦出血；丙泊酚；瑞芬太尼；超敏C反應蛋白；S100B蛋白

腦出血作為臨床的急、危、重癥, 嚴重威脅患者的健康,多需要進行手術治療。現代麻醉已不僅局限在使患者減少術中疼痛, 順利完成手術, 而是怎樣才能配合手術, 利于患者的恢復。這樣可以大大節約醫療資源［1］。丙泊酚具有強大的鎮靜作用, 但鎮靜作用稍弱, 單純使用不利于患者的恢復。瑞芬太尼是一種阿片u受體激動藥, 起效迅速、鎮痛作用強,可被組織和血漿中非特異性酯酶可以迅速水解其結構中有酯鍵, 作用時間短, 用藥可以重復, 并且無蓄積作用［2］。已有研究顯示［3］, 在短小手術中丙泊酚復合瑞芬太尼可以為患者提供平順和快速的蘇醒。但其在大手術中的應用鮮有報道。麻醉中機體產生的應激反應可以通過hs-CRP來反映出來, S100B蛋白是腦損傷的特異性指標。因此, 本研究主要觀察丙泊酚聯合瑞芬太尼對腦出血患者hs-CRP和S100B蛋白的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年11月～2013年2月在本院進行手術治療的腦出血患者98例作為研究對象, 按照數字表法隨機分為兩組, 觀察組49例, 其中男30例, 女19例, 年齡38～73歲, 平均年齡(54.6土4.9)歲；對照組49例, 其中男28例, 女21例, 年齡41～72歲, 平均年齡(55.1±5.3)歲。兩組患者的性別、年齡、手術方式經統計分析, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者術前均無感染、腦血管及神經精神疾病。本研究已通過醫院倫理委員會, 并簽署患者知情同意書。

1.2 儀器及材料 RY-ⅡB+麻醉工作站；GRASEBY3510 TCI泵；瑞芬太尼宜昌人福藥業有限貴任公司的產品, 批號030501；丙泊酚注射液為北京(中德)/北京萬民歡醫藥有限公司第二經營部產品, 進口分裝批號J20040122。

1.3 麻醉方式 入室后常規監測血壓、心電圖、血氧飽和度、腦電雙頻指數, 開放靜脈通路輸注0.9%氯化鈉注射液。兩者患者術前阿托品0.01 mg/kg肌肉注射, 麻醉誘導對照組采用芬太尼(2～3 mg·kg-1) +丙泊酚(1～1.5 mg·kg-1)靜脈注射。患者意識消失后維庫溴銨(0.15 mg·kg-1)靜脈注射, 進行氣管插管；術中芬太尼(2～3 μg/(kg·h)間斷靜脈注射, 0.6%～1.5%異氟醚吸入, 微量泵泵入(2 μg/(kg·min)的維庫溴銨。麻醉誘導治療組采用瑞芬太尼4～6 ng·ml-1) +丙泊酚(2～3 μg·ml-1) 靜脈注射, 患者意識消失后維庫溴銨(0.15 mg·kg-1)靜脈注射, 進行氣管插管；麻醉維持以丙泊酚(1.6～4.5 μg·ml-1)+瑞芬太尼(3～6 ng·ml-1)進行, 微量泵泵入 (2μg/ (kg·min)的維庫溴銨。

1.4 血清hs-CRP和S100B蛋白的測定：清晨空腹抽取靜脈3 ml, 靜置30 min, 以2000 r/min離心15 min分離血漿, 將其吸取后放入Ependoff管中, 置于-20℃冰箱保存備檢。采用免疫比濁法測定hs-CRP, 用酶聯免疫吸附測定(ELISA)法測定血清中的S100B蛋白含量。

1.5 統計學方法 采用SPSS 11.5統計軟件對所有實驗數據進行整理與分析, 計數資料的比較采用χ2檢驗, 計量資料進行正態性檢驗, 正態分布的數據用(±s)表示, 偏態分布數據比較前經變量轉換為正態, 用中位數與四分位數間距表示, 兩樣本均數比較的t檢驗采用成組設計。檢驗水準定為α=0.05, P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果比較 觀察組49例術中僅有2例肢體輕微活動患者, 麻醉優良率95.9%；對照組49例術中有3例肢體輕微活動患者, 麻醉優良率93.9%。兩組間比較差異無統計學意義(χ2=1.36, P＞0.05)。

2.2 兩組血清hs-CRP和S100B蛋白的比較 經比較, 術后兩組患者血清hs-CRP和S100B蛋白均有明顯升高(P＜0.01),并且與對照組治療后比較, 觀察組升高更小(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組血清hs-CRP和S100B蛋白的比較(±s)

表1 兩組血清hs-CRP和S100B蛋白的比較(±s)

注：與術前比較aP＜0.01, 觀察組與對照組術后比較bP＜0.05。與術前比較t=4.9726, tc=3.7251, td=9.2824, te=6.5244；兩組術后比較tf=2.7256, tg=3.7254

組別例數時間Hs-CRP(mg/L)S100B(ng/L)觀察組49術前4.14±1.2721.9±6.3 49術后6.26±2.36abc32.9±9.2abdg對照組49術前4.29±1.3220.7±5.8 49術后9.33±4.41ac45.3±11.6ae

3 討論

丙泊酚是一種高脂溶性靜脈麻醉藥, 幾乎不溶于水, 可以快速通過血腦屏障, 作為新的用于麻醉誘導和麻醉維持的藥物, 由于其具有抗嘔吐作用、麻醉后蘇醒快等優點, 臨床各類手術的麻醉處理目前廣泛地使用丙泊酚。另外它還具有抑制血管運動中樞、擴張外周血管和阻斷交感神經, 抑制其末梢釋放去甲腎上腺素的效應, 各系統的應激反應從而可以被抑制［4,5］。實驗表明, 它有良好的對抗應激性, 升高血糖作用, 腦氧供需平衡能夠被其保證, 有利于腦保護, 減少氧自由基的產生, 利于腦損傷患者的恢復［6］。研究證實［7］, 丙泊酚能夠使患者血流情況得到有效改善, 雖然它鎮靜作用強,但是幾乎無鎮痛作用, 配伍阿片類藥物后具有協同作用［8］。瑞芬太尼藥理作用與其他阿片類藥物相似, 是一種超短效的新型u阿片受體激動劑［9］, 其起效迅速, 約1 min起效, 清除快, 作用持續僅5～10 min, 其代謝不受肝、腎功能的影響, 是與其阿片類藥相比最大的特點。有不少文獻報道, 去甲腎上腺素及糖皮質激素分泌可以被瑞芬太尼所抑制［10］。瑞芬太尼在體內脫酯首先通過非特異性酯酶和組織酶進行, 血漿膽堿酯酶(假性膽堿酯酶)及抗膽堿酯酶藥物(如新斯的明) 不會對其產生影響, 因此不需要對酶缺乏患者的劑量進行調整,麻醉誘導和大劑量使用時不影響術后蘇醒。瑞芬太尼推薦為0.1～0.5 g/(kg·min)用于全身麻醉劑量, 但瑞芬太尼在老年患者體內起效較慢, 對藥物亦較敏感, 且因分布容積在老年人較小, 故初始劑量在年齡超過65歲者應減50%［11,12］。Milne等［13］在研究中發現, 加大瑞芬太尼靶濃度, 丙泊酚的靶濃度在相同麻醉深度條件下可降低, 圍術期丙泊酚的用量可以顯著減少。本研究顯示, 觀察組49例術中僅有2例肢體輕微活動患者, 麻醉優良率95.9%；對照組49例術中有3例肢體輕微活動患者, 麻醉優良率93.9%。兩組間比較差異無統計學意義(χ2=1.36, P＞0.05)。

人體在急性腦出血后處于應激狀態, 應激反應本身就是一種炎癥反應, 當炎癥反應和抗炎反應的動態平衡被打破時, 顯著增加促腎上腺皮質激素的分泌, 兒茶酚胺的合成、分泌通過糖皮質激素作用得到增加, 釋放多種應急激素, 缺血性、再灌注性損傷可以在內皮細胞和內臟組織器官中產生, 產生炎癥“瀑布樣效應”［14］。腦出血后, S100B蛋白釋放、合成隨著膠質細胞的壞死、活化而增多, 腦水腫和血腦屏障破壞等導致外周血S100B蛋白濃度升高, 誘發細胞死亡或凋亡, 進一步加重神經組織損傷, 從而影響預后［15］。本研究顯示, 術后兩組患者血清hs-CRP和S100B蛋白均有明顯升高(P＜0.01), 并且與對照組治療后比較, 觀察組升高更小(P＜0.05), 提示觀察組應激反應更小, 由此炎癥反應對患者的腦損傷更小, 更有利于恢復。

［1］ 蔡偉紅, 鄭偉萍, 應穎. 七氟烷與丙泊酚麻醉對腹部手術患者血漿炎性因子影響的比較.中國基層醫藥, 2013,20(2):200.

［2］ 張云龍.丙泊酚與瑞芬太尼聯用在人工流產手術中的效果分析.河南外科學雜志, 2012,18(6):59-60.

［3］ 潘志龍. 蘇芬太尼與瑞芬太尼對全麻誘導期應激反應及血流動力學的影響.中國基層醫藥, 2013,20(5):750.

［4］ 雷慶紅, 劉俊, 張大軍.丙泊酚對體外循環期間患者血壓及應激激素的影響.寧夏醫科大學學報, 2009, 31(3):335-337.

［5］ 郭金麗, 武霄, 王茂林.丙泊酚與異氟醚對胃癌根治術患者的鎮吐作用.長治醫學院學報, 2007, 21(3):210-211.

［6］ Celb AW, Bayona NA, Wilson JX, et al.Propofol anesthesia compared to awake reduces infarct size in rats.Anesthesiology, 2009, 96(5):1183-l190.

［7］ 井蕊, 廖紅, 盂盡海.丙泊酚麻醉與異氟醚麻醉對血液流變學影響的對比觀察.寧夏醫學雜志, 2010, 32(10):881-883.

［8］ 雷雙, 丁夢一, 聶亞宏.瑞芬太尼、丙泊酚復合麻醉在老年人腹部手術中的應用探討.中國醫藥指南, 2010, 8(32):221-222.

［9］ 歐珊珊, 謝寶富, 張雪霞, 等.瑞芬太尼復合丙泊酚全麻誘導對氣管插管心血管反應的影響.海南醫學, 2010, 21(13):55-56.

［10］ 鄭紅.七氟醚吸入全麻復合眶下神經阻滯在嬰幼兒唇腭裂手術中的應用.海南醫學, 2010, 2l(5):27-28.

［11］ DEGOUTE C S.Controlled h) potension：a gride to drug choice. Drugs, 2007, 67(7):1053-1076.

［12］ 趙靜, 樊理華.鼻內窺鏡術中瑞芬太尼控制性降壓對肺內分流的影響.海峽藥學, 2010, 22(8):203-204.

［13］ Milne SE, Kenny GN, Sehraag S.Propofol sparing effect of remifentanil using closed-loop anaesthesial J. Br J Anaesth, 2008, 90(7):623-629.

［14］ 崔華, 胡亦新, 范利, 等.老年高血壓患者伴急性腦血管病誘發多器官功能衰竭與年齡的相關性研究：5798例分析.中華老年多器官疾病雜志, 2011, 10(3):222-225.

［15］ Delgado P, Alvarez Sabin J, Santamarina E, et al.Plasma S100B level after acute spontaneous intracerebral hemorhage.Stroke, 2009, 37(11):2837-2839.

Propofol plus remifentanil on hs-CRP and S100B protein in patients with cerebral hemorrhage

LIU hua.
People's hospital of Mengyin County, Linyi 276200, China

Objective To study propofol plus remifentanil on high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP) and S100B protein in patients with cerebral hemorrhage. Methods 98 patients with cerebral hemorrhage undoing operation were randomly divided into two groups,the observation group(n=49 cases) and the control group(n=49 cases).The patients in the observation group were anesthetized through propofol plus remifentanil,while the patients in the control group were anesthetized through propofol plus fentanil. Results Anesthesia excellent rates were 95.9% in the observation group and 93.9% in the control group. No significant difference between the two groups (χ2=1.36, P＞0.05).Serum hs-CRP and S100B protein were significantly higher (P＜0.01), and compared with the control group after treatment, the observation group were lower (P＜0.05). Conclusion Propofol plus remifentanil increased less serum hs-CRP and S100B protein in patients with cerebral hemorrhage.

Cerebral hemorrhage; Propofol; Remifentanil; Hs-CRP; S100B protein

276200 山東省蒙陰縣人民醫院