單純使用布托啡諾用于剖宮產手術術后鎮痛的效果觀察

寧妮

單純使用布托啡諾用于剖宮產手術術后鎮痛的效果觀察

寧妮

目的 觀察單純使用布托啡諾用于剖宮產手術術后鎮痛的效果。 方法 選擇ASAⅠ或Ⅱ級擇期行剖宮產手術患者60例, 隨機分為兩組：實驗組布托啡諾組和對照組芬太尼復合布托啡諾組,術畢分別接受靜脈持續鎮痛。采用疼痛VAS評分評價術后2 d內疼痛程度及患者對PCIA綜合滿意度,記錄不良反應。 結果 兩組術后疼痛程度對照組好于實驗組(P＜0.05)。患者對PCIA綜合滿意度對照組大于實驗組(P＜0.05)。對照組的惡心嘔吐發生率高于實驗組。 結論 單純使用布托啡諾用于剖宮產手術的術后鎮痛效果不是很理想, 芬太尼復合布托啡諾用于剖宮產手術術后鎮痛效果更好, 患者的綜合滿意度高, 是臨床術后鎮痛的好選擇。

布托啡諾；芬太尼；剖宮產手術；術后鎮痛

1 資料與方法

1.1 一般資料 一次剖宮產手術患者60例, ASAⅠ或Ⅱ級,年齡20～35歲, 體重60～80 kg, 術前心、肺、肝功能正常, 無椎管內麻醉禁忌, 隨機分為兩組：實驗組布托啡諾組和對照組芬太尼布托啡諾復合組。

1.2 方法 入室后開放靜脈通道, 常規監測血壓、心率、脈搏氧飽和度和心電圖, 麻醉穿刺均選擇L2～3或L3～4頭向置管, 腰麻所用藥物0.75%布比卡因1ml和10%葡萄糖0.5 ml混合液, 硬膜外根據麻醉平面高低選擇是否注入2.0%利多卡因或是0.5%羅哌卡因, 嬰兒取出后靜脈注射5 mg地佐辛或0.05 mg芬太尼, 術畢連接PCIA泵。實驗組采用布托啡諾12 mg或14 mg加生理鹽水至100 ml, 持續量2～3 ml/h,患者自控劑量3 ml/h；對照組采用芬太尼0.9 mg+布托啡諾7 mg或8 mg, 持續量2 ml/h, 患者自控劑量2～3 ml/h。

1.3 觀察指標 采用疼痛VAS評分評價術后疼痛程度及患者對PCIA綜合滿意度, 記錄不良反應。 VAS鎮痛評分標準為：(0分為無痛, 10分為劇痛)0～1分為微痛, 1～3分為輕度痛, 3～5分為中度痛, 5～8分為重度痛, 8～10分為極度痛。患者對PCIA綜合滿意度標準為：不痛微痛且無惡心嘔吐為很滿意, 輕度痛者(有無惡心嘔吐)為基本滿意, 中或重度痛者(有無惡心嘔吐)為不滿意。觀察惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應。

1.4 統計學方法 應用SPSS統計軟件包進行分析, 計量資料以均數±標準差(s)表示, 組間比較采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者的年齡、體重、ASA分級和術中用藥差異無統計學意義。兩組均采用VAS評分來評價術后疼痛程度對照組明顯好于實驗組(P＜0.01), 具體見表1。患者對PCIA綜合滿意度對照組大于實驗組(P＜0.05),見表2。實驗組沒有惡心嘔吐發生, 對照組僅有兩例惡心嘔吐者, 兩組均無呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應發生。

表1 兩組患者術后2 d內各種程度疼痛發生率［n(%)］

表2 兩組患者對術后2 d內PCIA綜合滿意度［n(%)］

3 討論

大多數剖宮產手術孕婦因手術創傷、宮縮痛等原因, 術后出現持續疼痛, 尤其是宮縮痛(術后48 h)比較劇烈, 常使產婦難以忍受, 心情煩躁, 生命質量下降, 應運而生, 術后的鎮痛鎮靜非常必要, 而選擇什么種類的藥物是關鍵。布托啡諾是阿片受體激動-拮抗藥, 通過激動脊髓上的κ、μ阿片肽受體而產生鎮痛鎮靜作用, 同時也拮抗μ阿片肽受體(非中樞神經系統機制)而對興奮引起的惡心嘔吐有拮抗作用, 其脂溶性高, 半衰期長, 作用時間也長, 靜脈注射起效相對較快, 30～60 min達高峰, 作用持續3～4 h, 其代謝產物羥基化布托啡諾在肝代謝, 經腎和腸道排出, 其作用機制決定了其鎮痛作用相對較差, 單純使用不可能產生良好的鎮痛效果(實驗組中將近50%的患者不滿意), 而芬太尼是阿片受體激動劑, 通過激動脊髓、延髓和丘腦等傳導區的μ阿片受體

而產生強大的鎮痛作用, 是嗎啡的100倍, 大劑量使用可致欣快感, 且副作用較多, 易出現惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留、心率減慢、皮膚瘙癢等不良反應。由此可見, 單獨使用布托啡諾不可能產生完善的術后鎮痛目標, 其鎮痛效果較差, 僅為芬太尼的1/5, 但它的加入拮抗了芬太尼的部分副作用, 所以, 兩種藥物復合應用才是理想的方法, 但兩種藥物的最佳用量尚待進一步研究。

［1］ 林瑩,陳彥青,戴雙波.舒芬太尼復合右美托咪定婦科腔鏡手術術后鎮痛效果觀察. 臨床麻醉學雜志, 2011,27:690-692.

［2］ 彭程,陳東,陳繼平.腰-硬聯合麻醉一點法和兩點法用于腹式全子宮切除術后鎮痛效果的比較.臨床麻醉學雜志, 2011, 27: 697-698.

225002 江蘇省揚州市婦幼保健院麻醉科住院醫師