延邊朝鮮族自治州112例新登記結核性胸膜炎病例分析

崔美花

延邊朝鮮族自治州112例新登記結核性胸膜炎病例分析

崔美花

為了進一步提高結核性胸膜炎的防治效率, 本文分析了本所2010年新登記結核性胸膜炎112例。結果, 結核性胸膜炎占全年總新登記病例的26.86%, 男女比例為2.4:1, 朝鮮族占66.1%, 明顯高于漢族, 青壯年占57.1%, 99.1%的病例均有結核中毒癥狀, 就診時間1～2周為多, 占67.86%, 療程結束時初治治愈率為71.6%。

結核性；胸膜炎；分析

結核性胸膜炎的診治是結核病防治工作的重要組成部分。近年來因多種原因, 結核性胸膜炎在新登記病例中所占比例有所上升, 而且不及時治療常易并發胸膜肥厚、粘連等并發癥。及時的診斷和合理而規律的治療十分重要。現就延邊結核病防治所2010年新登記結核性胸膜炎進行回顧和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1～12月, 一年間在本所門診確診登記并治療的112例結核性胸膜炎病例, 均填寫了完整的病例、登記卡并隨訪觀察后進行取消登記, 最后存檔保存。

1.2 方法 凡來本所門診就診的患者中, 經X線拍片和其他有關檢查后確診的患者有分片負責醫師填寫病志和患者登記卡, 采用2 HREZ/4 RH化療方案治療, 同時早期、規律抽水,胸膜內注射, 異煙肼0.3 g,丁胺卡那0.4 g, 地塞米松5 mg, 口服強的松漸遞降, 直到1個月左右時停用。

2 結果

2.1 一般情況 2010年新登記患者共417人, 其中結核性胸膜炎112例, 占全年新登記患者的26.86%, 其中單純性胸膜炎62例, 占55.36%;合并侵潤性肺結核50例, 占44.6%。男79例, 女33例, 比例為2.4:1。初治95例, 復治17例, 分別為66.1%, 33.9%。從年齡分布看, 青壯年64例, 最多；其次為老年、兒童；10歲以下僅2例, 占1.79%。

2.2 112例結核性胸膜炎患者出現癥狀頻率 由表1所見,結核性胸膜炎最常見的癥狀為咳嗽77.7%, 發熱62.5%、乏力75.9%、胸痛58.0%、盜汗50.9%、咯血1.79%, 較少, 均為合并浸潤型肺結核, 無癥狀者僅1例。

2.3 112例結核性胸膜炎的就診時間 由表2所見, 112例中初治新登記95例發病, 1周內就診的44例, 占46.3%, 較多；其次為2周者23例, 占24.2%；2個月者11例, 占11.5%, 較少。復治病例的就診時間相對延遲。2.4 112例結核性胸膜炎治療轉歸 由表3所見, 新登記結核性胸膜炎病例在6個月滿療程時治愈率初治為71.6%, 復治為47.1%, 較低；好轉率分別為11.6%、5.9%；因結核死亡者分別為6.3%、11.8%；非結核死亡者分別為4.2%、0。

表1 112例結核性胸膜炎癥狀頻率

表2 112例結核性胸膜炎就診時間

表3 112例結核性胸膜炎經6個月化療后的轉歸

3 討論

結核性胸膜炎是較常見的疾病, 而且在新的結核病分類法中列為IV型結核病, 也是結核病防治工作中的重點。本文分析的112例新登記結核性胸膜炎占全年總登記病例的26.8%, 有逐年增多的趨勢, 其中44.64%有合并侵潤型肺結核, 這些均證實了結核性胸膜炎的診治在結核控制中的重要性。

112例結核性胸膜炎病例中, 男女比例為2.4:1, 高于李月梅等人報道的1.4:1［1］。從年齡分布看, 青壯年占57.14%,為多數, 其次為老人、兒童, 與報道的相近。從民族比例看,朝鮮族占66.1%, 漢族占33.9%, 其他民族則無, 朝鮮族明顯高于漢族, 這符合我們延邊地區結核病流行病學調查結果。

本文112例中除1例外, 均出現結核病中毒癥狀, 其中咳嗽最常見, 占77.7%, 其次為乏力75.9%、發熱62.5%、胸痛58.0%、盜汗50.9%、咯血1.79%。

結核性胸膜炎診治與其他結核相同, 關鍵在早期就診、早期診斷, 這與我們近幾年廣泛開展結核病防治知識的宣傳,特別是通過每年的“3.24世界結核病日”利用各種宣傳工具,做到家喻戶曉、人人皆知有關。

結核性胸膜炎的化療方案為2 HREZ/4 RH, 多數可以得到治愈。但根據病情特別是有無合并癥和胸水吸收時間, 可延長至9～12個月。關于胸腔抽液, 本文主張積極、規律的抽水, 根據患者的耐受程度盡可能抽盡為好。必要時一次抽液量可＞2000 ml, 但速度要慢, 50～60 ml/min為宜。胸腔內給藥要以抗結核藥和激素合用, 以便又殺菌, 又防止粘連, 促進胸水的吸收。

胸膜炎的治療轉歸看, 6個月滿療程時治愈的初治和復治分別為71.6%、47.1%, 明顯低于崔綠山報道的延邊州初治治愈率93.4%［2］, 與胸膜炎合并侵潤型肺結核比例高有關,致胸膜肥厚粘連, 說明胸膜炎治療的艱巨性。好轉者分別為11.6%、5.9%, 因結核死亡者分別為6.3%、11.8%, 如何進一步提高治愈率, 降低死亡率仍然有待于探討。

［1］ 李月梅, 任育麟.230例結核胸膜炎臨床分析.中國防癆雜志, 2003,23(5):315-384.

［2］ 崔綠山.延邊地區實施結核病歸口管理效果評價(1992-1999).中國綜合醫學雜志, 2000,13(17):77-78.

133000 延吉, 延邊結核病防治所