嬰幼兒與成人凝血指標測試結果差異性探討

郭秀榮 張麗華

嬰幼兒與成人凝血指標測試結果差異性探討

郭秀榮 張麗華

目的 探討嬰幼兒凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、和纖維蛋白原(FIB)測試結果與成人之間的差異。方法 對178例嬰幼兒及100例正常成人健康體檢者進行PT、TT、 APTT和FIB測定, 并對其檢測結果進行統計分析。結果 嬰幼兒PT、TT、APTT和FIB測試結果與成人比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論 嬰幼兒凝血指標與成人之間存在差異, 在臨床診療活動中按成人正常值進行界定, 可能會對兒童造成誤診。

凝血酶原時間；凝血酶時間；活化部分凝血活酶時間；纖維蛋白原；凝血

健康人體內凝血與抗凝血呈動態平衡狀態, 但凝血指標在很大程度上受年齡的影響, 嬰幼兒凝血系統正處在發育和成熟的過程中, 因而與成人凝血功能不同［1］。為了探討正常嬰幼兒PT、TT、APTT和FIB測試結果與成人之間存在的差異, 本文對178例正常嬰幼兒及100例正常成人健康體檢者上述四個指標進行測定, 并對其結果進行統計分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對照組為門診健康體檢者100人, 男50名,女50名, 年齡18～78歲。嬰幼兒組178例, 均為本院2011年1月～2012年12月住院擇期手術或體格檢查嬰幼兒, 年齡6個月～4歲, 其中男97例, 女81例。所有受試者均無用藥史, 無感染、貧血、出血、血栓、腎病、肝病、自身免疫性等疾病, 排除妊娠或行經期女性。

1.2 儀器 日本希森美康醫用有限公司生產sysmex CA-500全自動血凝儀。

1.3 試劑 PT、TT、APTT、FIB試劑和FIB緩沖液、質控血漿均為上海太陽生物技術有限公司提供。

1.4 方法

1.4.1 標本準備 所有受試者均空腹12 h以上, 處于平靜狀態, 順利抽取靜脈血于含有109 mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑的真空試管中, 使血液與抗凝劑按1:9混合, 輕輕顛倒混勻, 避免用力震蕩。3000 r/min離心10 min分離血漿備用。

1.4.2 儀器準備 開機后對儀器進行沖洗及維護。

1.4.3 測試 先進行質控血漿檢測, 結果均符合質控要求,然后將受試者血漿于全自動血凝儀上測其PT、TT 、APTT和FIB。每次測試均要求血液抽取后2 h內完成。

1.5 統計學方法 將測試數據進行統計, 結果以( x-±s)表示, 采用SPSS11.5軟件包進行t檢驗。

2 結果

嬰幼兒凝血四項PT、TT 、APTT測試結果比成人長, 差異有統計學意義(P＜0.01), FIB測試結果較成人減低, 差異有統計學意義(P＜0.01) 。其測試結果見表1。

表1 PT、TT、 APTT和FIB檢測結果s)

表1 PT、TT、 APTT和FIB檢測結果s)

項目PT(s)TT(s)APTT(s)FIB(g)成人組11.1±1.316.9±2.2533.6±4.153.03±0.31嬰幼兒組12.8±1.519.5±2.9541.3±4.351.91±0.34 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

血栓與止血涉及臨床許多疾病的發生和發展, 并與臨床治療和預后有非常密切的關系。PT、APTT、TT和FIB是臨床判斷出血、血栓性疾病和手術前檢查的主要指標［2］。

PT是外源性凝系統較理想和常用的篩選試驗, 也可以用于外源性凝血因子及共同途徑凝血因子的定量測定, 并且用于口服抗凝藥物用量監控。PT延長多見于Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏癥和低或無纖維蛋白原血癥；PT縮短多見于先天凝血因子Ⅴ增多。APTT是內源性凝系統較敏感的常用篩選試驗,可檢測除了因子Ⅶ以外的其他凝血因子。APTT測定可以用于肝素治療監控, 還可以用于篩選血液中是否存在Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的抑制物［3］。TT是加入標準化凝血酶后纖維蛋白原轉化為纖維蛋白的時間, 能夠反映血液中FIB的含量和纖維蛋白的結構是否符合人體正常凝血指標的要求, 還可以反映血漿中肝素樣物質水平和體內的纖溶狀態［4］。FIB是血漿中含量最高的凝血因子, 它是一種糖蛋白, 既是凝血酶作用的底物又是高濃度纖溶酶的靶物質, 在凝血系統中和纖溶系統中都具有重要作用。

止血系統隨著年齡增長呈動態變化, 有報道嬰兒出生后6個月時止血系統基本接近正常成年人的水平, 但本研究表明嬰幼兒PT、APTT、TT和FIB測試結果與成人之間均存在差異。肝臟是合成凝血因子的主要器官, 它能合成凝血因子(組織因子和鈣離子除外)和纖溶因子, 還能合成和滅活纖維蛋白的溶解物與抗纖溶物質, 在調節凝血和抗凝血系統維持動態平衡中起重要作用。嬰幼兒時期由于肝臟合成功能不成熟, 而使凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ合成不足, 尤以凝血酶最明顯, 致使嬰幼兒PT比成人延長, 差異有統計學意義(P＜0.01)。而嬰幼兒APTT測試結果與成人差異也具有統計學意義(P＜0.01), APTT顯著延長除了上述原因外, 據李建新報道嬰幼兒APTT延長主要因為嬰幼兒血漿中FⅫ：C和FⅨC：含量明顯低于成人。TT主要檢測血漿纖維蛋白原的反應性, 嬰幼兒肝臟合成功能不完善, 造成FIB明顯減少致TT延長。FIB是肝臟合成的一種急性時相蛋白,7 d后達成人水平［5］, 而本研究嬰幼兒FIB顯著低于成人對照組, 與文平報道一致, 反之從TT延長也證明嬰幼兒FIB的低水平。FIB的降低程度與維生素的攝取利用障礙也密切相關。

綜上所述, 在評價嬰幼兒出血和血栓性疾病時必須要考慮到凝血檢測指標正常值與成人之間的差別, 不能一概按成人正常值進行界定, 否則就會給嬰幼兒造成止血功能異常的誤診。

［1］ 康強,葉來錦, 嚴爭,等. 早產兒D-二聚體及凝血功能動態變化.重慶醫學, 2009,38(22):2866.

［2］ 邵天波, 于麗萍, 梁少玲,等. 318例臨產孕婦凝血指標檢測分析.檢驗醫學與臨床, 2009,6(6):459.

［3］ 嚴勇. 375例妊娠晚期孕婦凝血4項測定的臨床意義.檢驗醫學與臨床, 2009,6(11):860.

［4］ 文平, 蔣群芳.新生兒常規凝血功能指標檢測參考區間調查.中國醫學創新, 2012,9(15):153.

［5］ 畢玫榮, 張巖. 新生兒凝血特點及影響因素.國外醫學婦幼保健分冊, 2005,16(1):15-17.

122499 遼寧省建平縣醫院檢驗科