食管癌患者應用胸腔鏡手術與開腹手術的護理對比分析

楊宜瑾

食管癌患者應用胸腔鏡手術與開腹手術的護理對比分析

楊宜瑾

目的 探討食管癌患者應用胸腔鏡手術與開腹手術的護理效果。方法 本次臨床研究回顧分析了2011年1月～2012年1月之間在本院就診的20例食管癌患者的臨床資料, 通過隨機分組法將患者分為胸腔鏡手術組和開腹手術組, 分別接受胸腔鏡手術和開腹手術治療, 對比兩組患者的臨床護理效果。結果 胸腔鏡手術組患者的術后疼痛程度和術后恢復效果均顯著優于開腹手術組患者, 兩組患者臨床護理效果對比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 與傳統的開腹手術相比, 食管癌患者接受胸腔鏡手術治療, 具有更加理想的臨床效果, 經過手術配合護理, 患者的術后恢復效果更加滿意。

食管癌；胸腔鏡手術；開腹手術

近年來, 隨著我國微創醫學技術的快速發展, 胸腔鏡手術技術逐漸被引入了食管癌的臨床治療過程中, 且其臨床應用價值受到了一致的認可。該手術方法具有住院時間短、術后恢復快、術后痛苦小、手術創傷小和不影響患者心肺功能等顯著的優勢。本次臨床實驗對食管癌患者應用胸腔鏡手術與開腹手術的護理效果進行了對比分析, 現將本次臨床研究結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次臨床研究回顧分析了2011年1月～2012年1月之間在本院就診的20例食管癌患者的臨床資料,男性12例, 女性8例, 患者年齡范圍在40～80歲之間, 平均年齡為(60.5±11.3)歲, 其中, 6例上段癌, 14例下段癌。通過隨機分組法將患者分為胸腔鏡手術組和開腹手術組, 每組10例, 且兩組患者對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 觀察指標 觀察記錄兩組患者的胸腔引流量、體溫、胸管留置時間、住院時間和下床活動時間等臨床指標, 并使用視覺模擬評分法(VAS)對患者的術后疼痛程度進行評估。

1.3 統計學方法 通過SPSS17.0軟件對本次臨床觀察的所有實驗數據進行統計學處理, 對兩組患者的數據資料進行卡方檢驗分析, 實驗t檢驗分析計量數據, 若P＜0.05, 則說明實驗數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度 胸腔鏡手術組患者術后不同時點疼痛程度得分均顯著優于開腹手術組患者, 兩組患者臨床護理效果對比差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 術后恢復效果 胸腔鏡手術組患者術后住院時間、腸蠕動恢復時間、術后胸管留置時間和下床時間等術后指標均顯著優于開腹手術組患者, 兩組患者臨床護理效果對比差異有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者術后疼痛程度對比分析(±s)

表1 兩組患者術后疼痛程度對比分析(±s)

組別例數(例)術后6 h術后24 h術后48 h胸腔鏡手術組105.20±0.454.40±0.253.00±0.43開腹手術組107.00±0.346.40±0.465.05±0.40 P值＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者術后恢復情況對比分析(±s)

表2 兩組患者術后恢復情況對比分析(±s)

組別術后住院時間(d)腸蠕動恢復時間(d)術后胸管留置時間(d)下床時間(h)胸腔鏡手術組8.02±0.671.69±0.22.69±1.229.04±3.12開腹手術組9.87±2.333.09±1.23.69±0.852.25±2.34 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

3.1 護理措施 ①基礎護理。胸腔鏡手術不會切斷肋間神經、手術疼痛程度較輕且手術損傷小, 能夠有效防止開腹手術中肋間神經損傷所導致的上腹部和胸部酸痛感與麻木感,從而為患者術后早期的下床活動創造了良好的基礎, 有助于患者手術恢復速度的加快, 避免靜脈血栓形成, 有利于血液循環, 增加了患者肺活量, 促進了腸蠕動恢復。由本次臨床研究結果可見, 胸腔鏡手術組患者住院時間短、下床活動時間早且疼痛程度輕。雖然胸腔鏡手術不會對患者的肺功能造成較大影響, 然而因為手術操作和術前麻醉等會對肺部造成輕度刺激, 因而仍然存在發生肺萎陷的風險, 需要加強基礎護理。

②心理護理。食管癌患者通常存在擔心、焦慮、緊張等負面情緒, 因而需要接受一定的心理護理, 護理人員應加強與患者溝通, 認真了解患者的需要, 并盡量滿足, 在生活方面給予患者照料和關系。向患者介紹食管癌的有關知識, 以及胸腔鏡手術的優勢和方法, 向其說明該手術恢復快、術后疼痛輕、出血少、創傷小、切口小等優勢, 進而消除患者顧慮,積極配合治療［1］。

③胸腔引流管護理。術后注意觀察引流液的量和性質,并保持引流管通暢, 這也是胸腔鏡手術術后護理的關鍵。胸腔鏡手術切口較小, 因而術后引流的作用較為重要, 注意防止引流管發生阻塞或扭曲, 進而造成胸腔積氣和積液癥狀,所以, 護理人員術后要加強患者的引流管護理。同時, 要加強患者的脈搏、血壓等生命體征監測, 一旦出現異常癥狀要及時告知醫生進行處理［2］。

④肺部術后并發癥的預防和護理。肺部感染和肺不張等是胸腔鏡手術后較為常見的并發癥類型, 所以, 加強肺部術后并發癥的預防和護理對于患者的術后康復具有十分積極的作用。術后受到留置胸管等因素的影響, 患者胸部易出現疼痛現象, 此時, 應限制患者呼吸、排痰及咳嗽等動作, 以降低肺部感染發生率, 減少肺部通氣量, 避免痰液堵塞細小支氣管。同時, 要加強患者的心肺功能監測, 充分鎮痛。持續低流量吸氧, 保持呼吸道通暢, 行霧化治療2～3次/d, 并鼓勵患者自主咳嗽, 用食指對氣管進行按壓, 以使痰液松動, 刺激咳嗽［3］。

4 總結

胸腔鏡手術是隨著微創手術技術的發明和發展, 而被逐漸應用于食管癌臨床治療過程中的一種手術治療方法,該手術技術具有術后平均住院短、胃腸道恢復速度快、下床活動時間早、創傷小、疼痛等顯著的優勢。這一手術技術的實施充分克服了開腹手術的缺陷, 減輕了護理人員的工作強度, 減少了臨床護理工作量, 保證了護理人員能夠有效與患者溝通, 有助于宣教工作的開展, 從而顯著降低了醫療差錯事故的發生率, 有助于患者術后康復, 因而臨床應用價值較高。

［1］ 劉愛武.胸腹腔鏡聯合食管癌切除術的護理配合.齊齊哈爾醫學院學報, 2012, 33(11):1530-1531

［2］ 黃蓉會.胸腹腔鏡聯合行食管癌切除術的手術護理配合.海南醫學, 2012,23(1):123-124.

［3］ 王凱.腹腔鏡直腸癌根治術與開腹手術患者術后生活質量對比分析.青島大學碩士學位論文, 2010,05(20):12-13.

455000 河南省安陽市人民醫院