清利活化法聯合心理疏導治療慢性前列腺炎的臨床觀察

咼林杰 鐘光俊 田 羅 曹陽慧

(1荊州市第一人民醫院泌尿外科，荊州，434000;2荊州市職業技術學院基礎部;3荊州市第一人民醫院手術室)

慢性前列腺炎是男科常見病，多發于中青年男性。近年來隨著人們生活節奏加快，心理壓力增大，該病發病率呈逐年升高趨勢。西醫對該病主要采取抗生素治療，但是由于該病病因復雜，病程較長，單一抗生素治療難以取得良好療效，往往存在副作用大等問題。該病屬于中醫“淋證”“精濁”等范疇，臨床上具有發病緩慢、反復發作的特點，給患者的身心健康帶來嚴重的影響。我院從傳統中醫理論出發，采用清熱利濕、活血化瘀法配合心理疏導治療該病，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年5月至2012年5月期間男科門診被確診為慢性前列腺炎的患者160例，按照隨機數字表分為對照組和治療組。其中對照組80例，年齡32～55歲，平均年齡(31±1.7)歲，病程6個月～11年，平均病程(27±2.2)個月，NIH－CPSI癥狀評分為(29.7±3.0)分;治療組80例，年齡31～56歲，平均年齡(28±2.6)歲，病程7個月～10年，平均病程(28±2.1)個月。NIH－CPSI癥狀評分為(29.8±2.7)分。經統計學軟件分析，2組在年齡、病程長短和癥狀輕重程度方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的標準進行診斷。患者有排尿不適或者尿道灼熱感，或有尿頻、尿急、尿痛及排尿時有滴瀝不盡的感覺，晨起尿道口有白色黏液狀分泌物，會陰部、腰骶部、恥骨上區、睪丸處有憋脹感或者疼痛，全身癥狀有疲乏無力、腰肌酸軟、情緒低落、多夢犯罪等;同時伴有遺精、早泄、性欲冷淡等性功能低下的表現。直腸指診或者男科彩超檢查發現前列腺增大，表面不規則，質地軟而飽滿，或者變硬而有結節［1］。前列腺液培養可見細菌生長，每高倍視野白細胞多于10個，卵磷脂小體減少。排除前列腺腫瘤、尿道狹窄或合并于心、腦、腎嚴重急性病患者［2］。

1.3 治療方法 對照組采用西醫常規殺菌抗炎療法，阿奇霉素口服，一次500 mg，每日1次，1周后改為口服左氧氟沙星，100 mg/次，1日3次，連續服用3周。治療組在對照組常規西醫治療基礎上加用清熱利濕活血化瘀中藥，方藥組成:黃連6 g、黃芩10 g、黃柏10 g、薏苡仁30 g、梔子10 g、通草3 g、王不留行 30 g、牡丹皮 15 g、赤芍 15 g、丹參 20 g、紅花 10 g、敗醬草 30 g。排尿時尿道灼熱感明顯加半枝蓮10 g、野菊花30 g以清熱解毒;性欲減退、煩躁不安，辨證屬陰虛者加生地黃15 g、枸杞子20 g以滋陰清熱;腰部、下腹部、會陰或睪丸處脹痛不適者加乳香10 g、沒藥10 g以活血化瘀止痛;前列腺觸診質地較硬，前列腺液難以排出者，加三棱6 g、莪術6 g以軟堅散結;遺精早泄者加金櫻子30 g、煅牡蠣30 g以滋陰固澀。所有中藥制劑由我院中藥房統一煎制，每次加水1000 mL，熬至300 mL，無菌真空袋包裝，一袋約100 mL，每次服用1袋，一天3次。治療期間禁煙酒，忌食辛辣刺激之物，忌久坐，防止壓迫患處，并控制性生活次數，防止性生活過于頻繁，治療期間應多飲水以促進排尿，從而有利于代謝廢物的排出。治療組在中西醫結合治療的基礎上加強心理疏導，具體措施包括:1)建立良好的醫患關系:充分尊重患者，對患者的痛苦予以同情，并接納患者的各種訴求，充分傾聽患者的各種主訴，從而為進一步治療建立良好的治療基礎;2)認知治療:引導患者改變對該病的曲解認識，耐心講解該病并不都是由性病引起，該病經過系統治療是可以取得滿意療效的，使患者充分意識到治療的意義和目的;3)心理支持治療:對每個患者進行有針對性的心理輔導，進行情感支持，幫助患者解決治療中的問題和困難，增強其進一步堅持治療的信心，增強患者治療的依從性;4)行為療法:指導患者遵從醫囑按時服藥，并堅持治療。養成良好的生活習慣，堅持用熱水坐浴，養成良好的性生活習慣，定期進行前列腺按摩以促進前列腺液的排出;5)鼓勵患者家屬多與其溝通，了解其心理訴求，給予精神上的幫助和安慰，并鼓勵患者多參加社會活動，轉移其注意力，多參加社會活動，空閑時間多散步，打太極拳［3］。

1.5 療效標準 參考美國國立衛生研究所確定的慢性前列腺炎癥狀量表(NIH－CPSI)制定［2］。臨床痊愈:NIH－CPSI評分較初始時減少至0%;顯效:NIHCPSI評分較初始治療時減少至0% ～89%;有效:IHCPSI評分較初始治療時減少至0% ～59%;無效:癥狀和體征無明顯改善，NIH－CPSI評分較初始治療時減少至小于30%。

1.6 統計學分析 所有數據SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料采用方差分析，計數資料采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 臨床效果 由表1可見，治療組有效率高于對照組，經統計學處理，2組之間有顯著性差異，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表12 組間臨床效果對比［n(%)］

2.2 治療前后比較 表2示，經過1個療程的治療后，治療組癥狀積分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表22 組間NIH－CPSI評分對比(分)

3 討論

中醫學中雖無慢性前列腺炎之名，但依照其癥狀，可將其歸屬于“淋證”“精濁”的范疇［4］。中醫認為該病的發生主要與房勞過度、飲食過于肥甘、煙酒過度及七情過極有關［5］。精濁一詞，首見于《證治匯補》一書，其中［6］說到:“精濁者，因敗精流于尿竅，滯而難出，故注中如刀割，灼而尿自清，惟竅端時有穢物，如瘡膿目眵，淋漓不斷，與便尿絕不相混?！痹摬〉牟C是由于敗精阻滯所致，人體之精液，貴在流通，若由于各種原因導致精液流通不暢，則會阻于精道，從而產生尿頻、尿急、尿痛，尿道口排出白色分泌物的癥狀［7］。中醫學認為該病的主要病機為濕熱下注和瘀血阻絡［8］。該病由于各種原因導致氣機不暢，從而濕熱下注，導致該病纏綿難愈，發病日久，濕熱入于血分，久病入絡，更加使得該病纏綿難愈［9］。我院從長期的臨床實踐中出發，以清熱利濕，活血化瘀為治療大法，選用清熱燥濕的黃連、黃芩、黃柏為主藥，三黃配合，取清利下焦濕熱之功［10］;敗醬草助三黃清熱燥濕;薏苡仁、通草通利小便，使濕熱有所去路;丹參、牡丹皮、赤芍活血化瘀通絡，清血分之熱;王不留行調暢氣機，氣機通暢，則濕熱排出較為順利。諸藥共奏清熱利濕、活血化瘀通絡之功。

現代醫學模式為生理－心理－社會醫療模式。三者相互作用，相互影響，高度統一，任何一方面的問題都可能引發其他兩方面的問題［11］?，F代研究發現，該病不是單純的軀體性疾病，往往存在心理障礙［12］。由于慢性前列腺炎病程較長，患者容易失去治療信心，該病的患處主要在下腹及會陰部，容易使患者與性功能聯系起來，同時現代社會性病蔓延，容易使患者誤認為該病是性傳播疾?。?3］，對性生活的錯誤認識導致患者不敢進行正常性生活。同時由于治療失敗，擔心生育問題，這些原因導致該病患者往往存在焦慮、抑郁、煩躁、恐怖等精神障礙［14］。因此，對于該病的治療，在藥物治療的同時加以心理疏導，往往能取得良好的效果［15］。我院醫務人員利用心理學的理論，通過醫務人員的言語、表情及行動來改變患者的錯誤認識，幫助其樹立戰勝疾病的信心和動力，消除患者消極、悲觀的情緒，使其恢復平靜、鎮定的心態，對該病的恢復起到了積極的作用。

［1］霍山，蔣善福.心理治療對慢性前列腺炎患者的療效［J］.實用醫學雜志，2009，5(11):1821 －1822.

［2］潘紅明，馬圓圓，薛琨.心理因素對慢性前列腺炎患者療效的影響及有關對策［J］.中國健康教育，2006，22(1):41 －43.

［3］雷學成，袁軼峰.三草安前湯聯合心理療法治療ⅢA型前列腺炎40例［J］.中國現代醫生，2010，48(9):31 －32.

［4］吳伯聰.清熱利濕活血祛瘀法治療慢性前列腺炎59例［J］.湖南中醫藥導報，1996，2(5):15.

［5］成海生.清熱利濕活血化瘀治療慢性前列腺炎100例研究［J］.中國性科學，2011，20(1):31 －33.

［6］周洪，王旭昀，李海松.李海松從瘀論治慢性前列腺炎經驗［J］.中醫雜志，2009，50(8):687 －688.

［7］黃河.清熱利濕化瘀湯內服并灌腸治療慢性前列腺炎50例［J］.中國中醫藥現代遠程教育.2010，8，(16):30 －31.

［8］胡萬海，姚春梅.自擬分清化濁湯治療慢性前列腺炎35例臨床分析［J］.中醫藥學報，2009，37(3):73 －74.

［9］張克麗，宋威.辯證與調心治療慢性前列腺炎［J］.中國醫藥指南.2012，10(10):5 －7.

［10］汪洋，王凌.良性前列腺增生癥治療的研究進展［J］.中國實用醫藥，2010，5(12):252.

［11］高兆旺，宋景貴，張麗.論精室瘀阻是慢性前列腺炎的主要病機［J］.山東中醫藥大學學報，2001，25(5):336.

［12］吳少剛.王琦教授對慢性前列腺炎的認識與治療思路［J］.北京中醫藥大學學報，1997，20(2):62.

［13］陳修德，鄭寶鐘，今訊波，等.慢性前列腺炎患者的心理障礙及治療［J］.中國男科學雜志，2004，10(2):113 －114.

［14］楊金瑞，黃循，鄒文.慢性前列腺炎患者心理狀況和個性特征研究［J］.中國心理衛生雜志，1997，11(2):90 －91.

［15］李海松，韓富強.918例慢性前列腺炎中醫證型分布研究［J］.北京中醫藥，2008，27(6):416.