急診昏迷患者迅速分診與急救處理方法的研究

楊 春 魏紅軍

新疆伊犁州奎屯醫院急救中心，新疆奎屯 833200

昏迷是指意識受到嚴重抑制且不能被喚醒的一種狀態，對內部需求及外部刺激無可理解的心理學反應[1]。以意識障礙抑制程度可分為四種，即意識模糊、嗜睡、昏睡以及昏迷[2]。昏迷是常見于急診科的危重病癥，病情較為復雜，涉及學科較廣，若未在第一時間采取有效的救治，可直接影響搶救的成功率，對患者生命造成嚴重的危害。所以，急診人員應準確掌握迅速分診及急救處理方法，爭取搶救時間，提升救治成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月—2012年6月期間該院急診科救治的昏迷患者160例，男92例，女68例，年齡12～79歲，平均年齡（46.2±1.2）歲。其中81例為淺昏迷，40例中度昏迷，39例為深昏迷。引發昏迷原因：腦血管意外62例，低血糖31例，急性中毒20例，腦部外傷15例，心搏驟停12例，癲癇狀態持續者8例，，尿毒癥性昏迷3例，腦內腫瘤2例，一氧化碳中毒2例，顱內感染1例，原因不明4例。

1.2 快速分診措施

1.2.1 快速判斷患者情況 當急救車到達后，分診醫護人員應在門口進行迎接，通過“一問、二看、三摸”的方法快速判斷患者情況，根據具體情況選擇是否采取緊急處理[3]。一問：向陪同人員或家屬詢問患者意識狀態，并立即與意識清楚的患者進行對話；二看：重點注意觀察患者的呼吸情況；三摸：查看患者脈搏是否規律，有無異常，并對患者循環情況進行評估。通過上述方法基本能夠判斷患者病情的危急程度，當患者摸不到脈搏、呼吸危弱時，應快速送至復蘇室，并給予積極的搶救措施。

1.2.2 昏迷平穩患者給予專科分診 ①詢問病史。了解患者是否有糖尿病、高血壓、癲癇及心、肺、肝等疾病，并對于起病的緩急、伴隨癥狀、意識障礙出現時間及發病過程給予掌握。同時注意觀察年齡、季節與多發病的關系，青壯年患者以腦血管畸形為多見，老年患者以高血壓、腦血管意外等心腦血管疾病為多見。詢問昏迷現場是否留有安眠藥、農藥及電線墜落物等。②身體評估。首先檢測患者生命體征是否正常，當出現發熱時，注意觀察患者腦部受損處是否傷及體溫調節中樞或全身是否存在感染。若患者呼吸速率提升、血壓升高時，要考慮顱內壓是否升高。其次應對神經系統進行仔細檢查，以此更好的鑒別昏迷患者的具體情況，檢查內容包括腦膜刺激征、瞳孔觀察及病理體征及反射對稱性等。③儀器輔助快速檢查。因多數患者是因心血管疾病或代謝障礙引發昏迷，因此要加強對昏迷患者的心電圖及血糖常規快速測定。同時，注意與緊張性木僵、癔癥性假性昏迷及閉鎖綜合征等相關疾病的鑒別。

1.3 急救處理方法

1.3.1 快速安置患者 在接診時應避免過度詢問病史而未仔細觀察病情造成搶救時機被延誤，當出現危重患者時，應立即安置到復蘇室并成立急救小組積極進行搶救。

1.3.2 保持呼吸道暢通 使患者保持平臥位，頭部偏向一側，給予吸氧，同時注意清除呼吸道分泌物。若患者出現舌根后墜現象，可給予口咽通氣管，以此提升通氣質量，并便于吸痰。如果患者出現中樞性呼吸衰竭癥狀或呼吸肌麻痹，應立即行氣管切開或氣管插管，并進行人工呼吸。

1.3.3 保障循環功能 快速有效的建立靜脈通路，給予休克患者靜脈置管，以此為有效動脈壓及腦血流灌注做好保障；對于無效心率或心跳驟停的患者，應立即采取胸外心臟按壓處理。

1.3.4 對癥處置 根據患者病癥給予及時的對癥處理，可以有效提升患者的生活幾率。對于疑似中毒或中毒患者，給予徹底洗胃與導瀉，同時選取特效解毒劑給予應用；癲癇患者可遵醫囑靜脈緩推地西泮進行處置；腦血管意外患者采取脫水方法進行治療，減少顱內壓；糖尿病昏迷患者給予靜脈滴注小劑量的胰島素，以此糾正脫水現象；有腦出血指征的患者，立即進入術前準備；肺性腦病應給予酸堿失衡糾正、抗感染、輔助呼吸等措施；低血糖致昏迷者給予20～40 mL的50%葡萄糖進行靜脈注射；發熱者給予藥物或物理降溫；酒精中毒者采取0.4～0.8 mg的納洛酮進行靜脈滴注。

1.3.5 密切監護病情 對于患者腦功能變化及生命體征應給予密切監護；全程24 h采取心電監護；備好呼吸機、除顫儀、插管盤及吸引器等搶救物品。

1.3.6 預防肺部感染 昏迷患者的常見并發癥之一既是肺部感染，該并發癥的發生率較高，因此應加強預防措施。注意為患者翻身拍背，并嚴格按照無菌操作原則為患者進行吸痰處理。

2 結果

本組160例患者中，156例救治成功，死亡4例，救治成功率為97.5%，詳見表1。救治到轉入相應科室采取后續治療的時間為2.5～21 h。4例死亡病因為重度顱腦損傷2例，腦干出血1例，尿毒癥昏迷1例，詳見表2。

表1 160例患者的救治結果

表2 4例患者死亡病因

3 討論

通常情況下，昏迷患者的病情較重，危及生命，所以準確、快速的分診是搶救急診昏迷患者的前提條件，也是急診搶救成功的重要保障。為了能為昏迷患者爭取到搶救時間，提升昏迷患者的生存率，筆者認為急診分診人員應具有較強的臨床工作經驗及豐富的醫學基礎知識，同時還應具備一定的診斷鑒別能力，通過敏銳的預見性觀察，快速掌握可能引發昏迷的原因。在進行分診時，應在各類檢查的基礎上選擇重點，做到有的放矢，充分把握病情的輕重緩急，并積極的采取處理措施，以此降低急診昏迷患者的病死率，提升救治成功率。

[1] 劉富強，師聰紅，張桂琴，等.急診昏迷患者的迅速分診與急救方法研究[J].中國全科醫學，2012，11（2）：198.

[2] 高芳，田勇，李少波，等.昏迷患者內科急救臨床分析[J].河北醫藥，2012，17（11）：220-221.

[3] 鄧秋迎，賴欣，曾桂珍，等.1619例因昏迷呼叫院前急救病例的綜合分析[J].中國老年學雜志，2012，16（10）：11-12.