根除幽門螺桿菌對胃增生性息肉的治療作用

郭 蕊

首都醫科大學石景山教學醫院北京市石景山醫院消化內科，北京 100043

幽門螺桿菌（Hp）是能在人體胃中生存的唯一微生物，屬于微厭氧型的螺旋形桿菌，其感染可引起胃炎、胃潰瘍及胃息肉，若未能成功干預，甚至可能導致胃癌的發生。胃息肉是指消化道黏膜的隆起性病變，多處研究證明幽門螺桿菌與多種消化道疾病有關，與胃息肉相關的報道尚不充分。胃息肉根據病理類型分為增生型、炎性、胃底腺型及腺瘤型等，其中腺瘤型及增生性息肉的發病率較高[1]，胃息肉可采用ESD法進行切除，對于幽門螺桿菌陽性者是否需同時根除幽門螺桿菌治療一直存在爭議[2]。本文作者為對幽門螺桿菌感染與胃息肉發生及根除幽門螺桿菌對胃增生性息肉的治療作用進行研究，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月—2012年3月來該院治療的胃息肉患者154例，其中男80例，女74例，年齡21～74歲，平均年齡（48.02±15.21）歲。所有患者均經病理檢查證實為胃息肉，幽門螺旋桿菌感染陽性者126例，幽門螺旋桿菌感染陰性者28例。

1.2 方法

1.2.1 病理分型及幽門螺桿菌感染檢查方法 常規胃鏡檢查取息肉進行活檢，使用4%的甲醛溶液固定組織，石蠟包埋組織，行5μm連續切片，分別進行Giemsa染色及13C-尿素呼氣試驗判斷有無Hp感染，HE染色用于判斷胃息肉病理類型。根據感染情況分為輕度、中度及重度感染。統計分析不同類型的息肉中幽門螺桿菌的感染情況。

1.2.2 幽門螺桿菌根除方法 對于幽門螺桿菌陽性患者于ESD法息肉切除術后進行根除幽門螺桿菌治療，具體方法：蘭索拉唑，30 mg，2次/d；克拉霉素，500 mg，2次/d；枸櫞酸鉍鉀，220 mg，2次/d；甲硝唑維生素B6，400 mg，2次/d，療程14 d。

1.2.3 ESD息肉切除方法 所有患者采用內鏡黏膜下剝離（ESD）技術完整切除胃部息肉，鏡檢確認息肉完整切除。術后隨訪1年，觀察幽門螺桿菌清除與否對胃息肉復發的影響。

1.3 療效判斷

幽門螺桿菌根除判定標準[3]：Giemsa染色及13C-尿素呼氣試驗均為陰性，方可判斷為幽門螺桿菌根除。

1.4 統計學分析

本組所有研究數據用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，數據用t檢驗，計數資料比較使用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 胃息肉病理分型與HP感染情況

本研究發現154例胃息肉患者中，病理類型分為增生型、炎性、胃底腺型及腺瘤型。增生型72例，占46.75%，胃底腺型56例，占36.36%，炎性息肉15例，占9.74%，腺瘤型11例，占7.14%。Hp感染率由高到低依次為炎性＞增生型＞胃底腺型＞腺瘤型。結果顯示增生型息肉與Hp感染關系密切。具體見表1。

2.2 療效比較

所有患者均完成ESD息肉切除術，幽門螺桿菌陽性患者予以清除幽門螺桿菌治療。分別于3個月、6個月及1年后隨訪，Hp成功根除后，增生性息肉復發率僅為5.77%（3/52），明顯低于其他病理類型的復發率，且清除組與未清除組比較，清除組的復發率明顯小于未成功清除組。

3 討論

胃息肉是指胃黏膜的隆起性病變，常無特異性的臨床表現，確診主要依靠胃鏡檢查及病理活檢，胃息肉的治療以ESD法切除、EMR法切除或外科切除手術治療為主，曾有學者提出增生型息肉可通過進行幽門螺桿菌根除治療而消退，但也有研究發現單純清除幽門螺桿菌并不能所有患者的增生型息肉消退[4]，故本研究采取幽門螺桿菌清除治療的同時，進行ESD法切除胃息肉。

表2 Hp清除情況及隨訪結果[n（%）]

幽門螺桿菌可引起多種胃部疾病，不僅在炎性息肉中表現為Hp感染，在其他病理類型中也可顯著觀察到Hp感染，本研究發現Hp感染率由高到低依次為炎性＞增生型＞胃底腺型＞腺瘤型,提示炎癥性息肉及增生性息肉與幽門螺桿菌感染密切相關。Hp導致增生性息肉的發病機制可能是Hp可產生毒力因子，刺激機體產生和釋放多種炎性介質，激活組織因子，間接或直接損傷胃黏膜，產生炎癥反應，導致胃黏膜及腺頸細胞損傷，進而黏膜細胞增生隆起，產生增生性息肉[5]。故幽門螺桿菌感染與胃增生性息肉的發生關系密切。本研究發現Hp成功切除后，增生性息肉復發率僅為5.77%（3/52），明顯低于其他病理類型的復發率，且清除組與未清除組比較，清除組的復發率明顯小于未成功清除組。說明根除幽門螺桿菌對增生性息肉具有明顯的治療作用，可有效降低其復發率。總而言之，幽門螺旋桿菌感染與增生性息肉的發生關系密切，增生性息肉患者根除幽門螺桿菌后，不易復發，根除幽門螺桿菌對胃增生性息肉具有良好的治療作用。

[1] 蘇艷，黃曉東.胃息肉的類型與幽門螺桿菌感染相關性研究[J].臨床消化病雜志，2006，18（5）：301-302.

[2] 張賀軍，丁士剛，金珠，等.胃息肉的臨床病理特征及其與癌變和幽門螺桿菌感染關系的研究[J].胃腸病學，2009，14（8）：469-472.

[3] 程海花，許利華.根除幽門螺桿菌對胃增生性息肉的治療作用[J].吉林醫學，2011，32（29）：6088-6090.

[4] 季峰，寧建文，陳岳亮，等.根除幽門螺桿菌對胃增生性息肉的作用[J].醫療保健器具，2008（4）：11-13.

[5] 劉朋，周力，陳曉琴.胃息肉與幽門螺桿菌感染關系分析[J].貴陽醫學院學報，2012，37（2）：194-195.