339例泌尿系感染患者菌群分布及耐藥性分析

陳明川

海南省第二人民醫院檢驗科，海南五指山 572200

近年來，臨床上出現泌尿系統感染的病例不斷攀升，由于對患者使用抗生素缺乏合理性，耐藥率逐年上升，嚴重影響了治療質量[1]。因此，作者對該院收治的339例泌尿系統感染患者的尿液病原菌培養結果進行回顧性分析，為臨床合理使用抗生素提供更多可靠的參考依據。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2011年5月—2012年4月期間門診和住院的339例泌尿系統感染患者潔凈中段尿或導管尿培養陽性菌株。其中男性209例，女性130例。

1.2 細菌鑒定與藥敏試驗

運用法國生物梅里埃公司VITEK 2 COMPACT全自動細菌分析儀進行鑒定，藥敏試驗采用紙片擴散（K-B）法。標準菌株大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923為質控菌株。

1.3 ESBLs的檢測

參照CLSI2010年版推薦的篩選試驗和確證試驗進行檢測［2］。

1.4 統計學處理

按照CLSI2011年標準，運用WHONET5.4版本統計軟件進行分析。同一患者同一部位重復菌株只采用第1株。

2 結果

2.1 泌尿系統感染患者的病原菌分布

革蘭陰性菌（G-）、革蘭陽性菌（G+）和真菌分別占59.6%、23.3%、17.1%。以大腸埃希菌檢出最高，占到39.8%。具體分布情況見表1。

表1 尿培養檢出病原菌分布及構成比

2.2 主要病原菌藥敏結果

腸桿菌科中產ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的檢出率分別是65.2%和28.6%。具體耐藥情況見表2。

表2 主要病原菌的耐藥率（%）統計

3 討論

泌尿系統感染是臨床常見感染性疾病之一，包括社區感染和醫院內感染，醫院內感染發生率僅次于下呼吸道感染[3]。單純性泌尿系統感染治療相對簡單有效，而對于復雜性泌尿系統感染治療相對困難。從尿中培養并分離到病原菌是診斷泌尿系統感染的重要依據。

本資料顯示，泌尿系統感染病原菌以革蘭陰性菌多見，占59.6%。其中又以大腸埃希菌居第一位，占所有病原菌的39.8%，與吳澤才等[4]報道相近，明顯低于鐘馥霞等[5]報道；革蘭陰性菌中排在第二、第三位的是銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌。而革蘭陽性菌以屎腸球菌和糞腸球菌為主，分別占所有病原菌的14.7%和4.4%，屎腸球菌的構成比略高于吳多榮等[6]報道。此外，真菌的構成比高達17.1%,與蔣偉等[7]報道相近，與長期、大劑量使用抗菌藥物而導致二重感染有關，值得高度重視。

產ESBLs是大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的主要耐藥機制之一。本資料產ESBLs大腸埃希菌檢出率是65.2%，與吳多榮等[6]報道相近，高于鐘馥霞等[5]報道；產ESBLs肺炎克雷伯菌檢出率是28.6%，均低于近期相關報道[5-7]。腸桿菌科菌耐藥率＜30%主要抗菌藥物有氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁、阿米卡星、妥布霉素、左氧氟沙星和米諾環素等，未檢出亞胺培南耐藥的腸桿科菌株；而對青霉素類和頭孢菌素類顯示出較高耐藥率，尤其是第三代頭孢菌素的廣泛使用，導致產ESBLs菌株的增加，臨床治療應減少該類抗菌藥物的使用。致泌尿系統感染的銅綠假單胞菌，除了頭孢曲松和頭孢他啶較為耐藥（＞50%）外，其他常規治療抗菌藥物耐藥率仍＜30%；但該菌已檢出耐亞胺培南菌株，應值得關注。致泌尿系統感染的腸球菌均未檢出耐萬古霉素和耐利奈唑胺菌株，屎腸球菌對其他抗菌藥物的耐藥率均在70%以上，糞腸球菌除了紅霉素的耐藥率比較接近屎腸球菌外，包括青霉素、氨芐西林、慶大霉素、環丙沙星、左氧氟沙星等耐藥率＜30%。可見，糞腸球菌的耐藥率明顯低于屎腸球菌,因此臨床上細菌鑒定應鑒定到種的水平[8]。

綜上所述，泌尿系統感染患者的病原菌主要為大腸埃埃希菌為首的革蘭陰性桿菌，但也存在病原菌的多樣性以及病原菌耐藥性的差異。因此，根據培養鑒定和藥敏試驗結果，選擇有效抗菌藥物合理治療，以達到理想的治療效果，并可以減少耐藥菌株的產生。

[1] 曹弟勇，徐彬，陳大斌，等.尿路感染的病原菌分布特征及耐藥性檢測分析[J].中國實驗診斷學，2010，14（8）：1262-1264.

[2] Clinicaland Laboratory Standards Institure（CLSI）.Performance standards For antimicrolbial susceptibility testing[S].2010，M100-S20.

[3] 鐘振鋒，蕭幗穗，王宏.醫院感染危險因素[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（3）：294.

[4] 吳澤才，吳少群，向成玉.2006—2010年尿路感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（6）：1296-1299.

[5] 鐘馥霞，魏全珍，張惠珍，等.尿路感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（17）：3724-3726.

[6] 吳多榮，陳垂婉.845例尿路感染患者菌群分布及耐藥性分析[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33（16）：1974-1975.

[7] 蔣偉，李少增，周崢.尿路感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（4）：848-851.

[8] 陳淑娟，李國鈾，謝志勇.泌尿系感染菌群分布及耐藥性分析[J].福建醫藥雜志，2010，32（2）：83-85.