急性心肌梗死患者臨床護(hù)理體會(huì)

阮超靜

昆明市東川區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，云南昆明 654100

急性心肌梗死起病急驟，病情發(fā)展迅速，由相應(yīng)心肌持久且嚴(yán)重的急性壞死或缺血所致。以胸骨后持久而劇烈的疼痛心電圖進(jìn)行性改變、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，易誘導(dǎo)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有較高的要求[1]。本次研究選擇的急性心肌梗死患對(duì)象共120例作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)照分析，旨在總結(jié)急性心肌梗死患者臨床護(hù)理體會(huì)，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者中男72例，女48例，年齡41～77歲，平均（59.4±2.1）歲。均與急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合（WHO于1979年制定），并經(jīng)冠脈造影與血清心肌酶譜聯(lián)合檢查證實(shí)。后壁心肌梗死29例，廣泛前壁心肌梗死27例，下壁心肌梗死28例，前壁心肌梗死36例。合并高血壓62例，糖尿病51例。患者均不存在嚴(yán)重的語(yǔ)言表達(dá)困難、意識(shí)模糊以及心率失常的狀況，兩組患者在性別、年齡、梗死部位等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行急性心肌梗死常規(guī)護(hù)理如對(duì)癥支持、病情觀察等，觀察組則加強(qiáng)全面整體的護(hù)理，具體如下。

1.2.1 生命體征監(jiān)護(hù) 患者入院后，即迅速開(kāi)展急救護(hù)理程序，依據(jù)患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖情況、心率、血肌酶檢查、胸痛程度、有無(wú)行PCI術(shù)、血壓水平等完成危險(xiǎn)分層評(píng)估，以對(duì)個(gè)體化的護(hù)理方案加以制定。密切觀察心率、血壓、心律、心音、胸痛等的變化，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)及24 h出入量記錄，并保證輸液通暢，以保證藥品及時(shí)輸入，對(duì)酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂加以糾正。

1.2.2 心理干預(yù) 急性心肌梗死多起病急驟，并有胸悶、劇烈疼痛等不適伴發(fā)，患者多有瀕死感，加之密切監(jiān)護(hù)，易使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀、緊張等負(fù)性情緒，興奮交感神經(jīng)，誘導(dǎo)脈搏增快、血壓水平升高，增加心肌氧耗量，最終造成心律失常，使心肌壞死及缺血加重[2]。故護(hù)理人員需主動(dòng)與患者溝通，就疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案、注意事項(xiàng)、預(yù)后進(jìn)行講解，并介紹同類(lèi)型救治成功的案例，及和諧的語(yǔ)言、真誠(chéng)的態(tài)度、嫻熟的操作技巧取得患者信任，可適當(dāng)采用音樂(lè)療法，并取得家屬配合，給予患者更多關(guān)愛(ài)，促使其保持樂(lè)觀心境，提高配合依從性。

1.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 發(fā)病第1周需向患者強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息，以降低心肌耗氧量。第2周可行上、下肢被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及有效深呼吸（低血壓者除外）。保持大便通暢，必要時(shí)可取緩瀉劑應(yīng)用，禁忌屏氣用力排便，以免加重病情[3]。有尿潴留者，可應(yīng)用聽(tīng)流水聲、按摩腹部方法誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿處理。

1.2.4 胸痛干預(yù) 對(duì)疼痛的持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)加以觀察，因煩躁不安、劇烈疼痛可增加心臟負(fù)荷和心肌耗氧量，誘導(dǎo)心律失常、心力衰竭及休克，故需盡快止痛[4]。并加強(qiáng)心理干預(yù)，對(duì)面色、呼吸密切觀察，防止藥物抑制呼吸循環(huán)。如患者在PIC術(shù)后持續(xù)性胸痛再次出現(xiàn)，需對(duì)冠狀動(dòng)脈再閉塞致再梗死或支架內(nèi)血栓形成加強(qiáng)警惕[5]。

1.2.5 飲食干預(yù) 宜選擇產(chǎn)氣少、低脂低鹽、含適量纖維素和維生素、產(chǎn)氣少的半流質(zhì)飲食，避免過(guò)飽，少量多餐，以防使心臟負(fù)荷加重。禁刺激性良物及煙酒，以防誘導(dǎo)心律失常發(fā)生。多食蔬菜、水果，對(duì)便秘加以預(yù)防。患者合并心力衰竭時(shí)需對(duì)鈉鹽的攝入加以限制，協(xié)助患者建立規(guī)范、正確的飲食習(xí)慣[6]。

1.2.6 PCI術(shù)后干預(yù)及溶栓監(jiān)護(hù) PCI患者，采用股動(dòng)脈途徑穿刺時(shí)，將動(dòng)脈鞘管拔除后需對(duì)穿刺部位有無(wú)出血、皮下有無(wú)血腫形成或瘀血進(jìn)行觀察。經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺者，需觀察手指皮膚溫度及顏色，以對(duì)繃帶包扎的松緊度進(jìn)行評(píng)估，防止過(guò)松或過(guò)緊引發(fā)意外。嚴(yán)格把握溶栓適應(yīng)證，不良反應(yīng)及給藥途徑[7]。對(duì)患者生命體征密切監(jiān)測(cè)，做好急救準(zhǔn)備。

1.2.7 健康宣教及出院指導(dǎo) 向患者告知心肌梗死與糖尿病、高血壓等疾病的關(guān)系，肥胖、吸煙等易感因素的影響，用藥注意事項(xiàng)等，對(duì)患者的主觀能動(dòng)性進(jìn)行調(diào)動(dòng)。出院后強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，需繼續(xù)治療，定期復(fù)查，活動(dòng)量逐步增加。注意飲食調(diào)節(jié)，生活需勞逸結(jié)合，有規(guī)律，禁煙酒，保持情緒舒暢，定期電話隨訪，復(fù)診[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估心理狀態(tài)，總分均為20～40分，＞40分為抑郁和焦慮。并應(yīng)用醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者護(hù)理滿意評(píng)估，總分為100分，＞60分及格。并觀察兩組平均下床時(shí)間，再發(fā)心肌梗死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理滿意度為98.3%，對(duì)照組為80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；觀察組抑郁、焦慮程度改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；同時(shí)觀察組再發(fā)心肌梗死率及平均住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），具體見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展促進(jìn)了生活水平的提高，導(dǎo)致了生活方式及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，冠心病人群逐年增多，急性心肌梗死屬其中較為嚴(yán)重的一種類(lèi)型，嚴(yán)重者易誘發(fā)心力衰竭、休克、心律失常。對(duì)患者的生命安全及生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，在選擇有效方案積極治療的同時(shí)加強(qiáng)整體全面的護(hù)理干預(yù)是確保預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[9]。本次研究中，觀察組加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)、心理干預(yù)、基礎(chǔ)護(hù)理、胸痛干預(yù)、飲食干預(yù)、溶栓監(jiān)護(hù)、健康宣教、出院指導(dǎo)等。結(jié)果顯示，心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，再發(fā)心肌及住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P ＜ 0.05）。

綜上，全面整體的護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死患者中效果顯著，不僅能夠提高護(hù)理治療，同時(shí)能夠改善患者的抑郁與焦慮情況、減少再發(fā)心梗的發(fā)生、促進(jìn)預(yù)后，臨床意義顯著。

表1 兩組臨床護(hù)理效果比較

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[2] 施菊梅.人性化護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者心理的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2009，7（1）：125.

[3] 金佩，陳小紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死病人心理影響的效果評(píng)價(jià)[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，7（2）：76-78.

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[9] 余鳳萍，李潤(rùn)寧，史寧寧.非典型性心肌梗死57例護(hù)理體會(huì)[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)，2008，29（6）：475-476.