改良開塞露納肛在重型顱腦損傷便秘患者中的應用

譚 媛

廣東省東莞市人民醫院，廣東東莞 523059

重型顱腦損傷患者由于病情重，臥床時間長，腸蠕動減弱及大腦皮層抑制，再加上利尿脫水藥物的應用，使腸腔內缺水，多重的原因使患者便秘的發生率高，臨床醫生常常是使用開塞露納肛來解決患者的便秘問題。由于開塞露的細端只有3.5 cm長，而成人的肛管就有4 cm長，再加上患者均存在不同程度的意識障礙，不能有意識的控制肛門括約肌的收縮和舒張，當開塞露刺激腸壁引起排便反射時，患者就在低級神經的支配下完成排便。使進入患者的藥液還沒來得及軟化大便，就大部分已流出肛門外，通便效果不理想。我科采用改良開塞露納肛，通便效果良好。現報道如下。

1．對象與方法

1.1 對象

選取在該院神經外科2012年2月—2013年2月住院的重型顱腦損傷患者80例，其中男性52例，女性28例，年齡18～83歲，平均年齡（66.5±5）歲。全部經CT證實為重型顱腦損傷，都存在不同程度的意識障礙，GCS評分為3～9分。隨機分為觀察組和對照組，兩組患者均3 d以上未解大便，未使用其它干預方法通便。兩組患者在性別，年齡及病情嚴重程度等方面比較，差異均無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納肛方法 兩組患者均采用左側臥位，臀部稍墊高，臀下墊一次性紙尿布，備屏風。①觀察組患者選用一次性肛管，無菌剪刀，開塞露和檢查手套。操作者戴檢查手套，用無菌剪刀將一次性肛管剪成15 cm長，與開塞露細端開口處相連，輕擠開塞露，排出肛管內空氣后，再擠出少許開塞露潤滑肛管前端，分開臀部，暴露肛門，將肛管插入7 cm左右，緩慢擠入開塞露2支后，將肛管稍抬高，讓肛管內藥液全部進入腸道。②對照組患者采用傳統的方法納肛。即操作者戴檢查手套，將開塞露細端打開后，分開臀部，暴露肛門，將開塞露細端全部插入，擠入開塞露，連用2支。因兩組患者均存在意識障礙，無法表達自已的感受，也無法按操作者的旨意，來有意識的控制肛門括約肌的收縮和舒張，所以兩組患者在納肛后，均保留原體位10～30 min，觀察通便效果。

1.2.2 效果評定 根據患者大便排出的多少來評定納肛的效果。顯效：大便的量大于100 g；有效：大便的量少于100 g；無效：無大便排出，只有開塞露的藥液。

1.2.3 不良反應觀察 納肛過程中觀察患者有無痛苦表情，有無藥液外溢，有無腸道出血及糞便嵌頓等不良反應。

1.2.4 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者納肛后排便效果比較

見表1。

表1 兩組患者納肛后排便效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者納肛后不良反應比較

見表2。

表2 兩組患者納肛后不良反應情況比較[n（%）]

3 討論

根據表1和表2中可以看出，改良開塞露納肛在通便效果上明顯優于傳統開塞露納肛，藥液外溢及糞便嵌頓的發生比傳統開塞露納肛少，在本次研究中兩組患者都未出現痛苦表情和腸道出血等不良反應。

便秘是指個體排便習慣改變，表現為排便次數減少和（或）排出干硬糞質[1]。重型顱腦損傷患者由于長期臥床，進食缺乏纖維素類食物及大腦皮層抑制，外周排便知覺異常產生無便意感，極易產生便秘。便秘發生后，臨床醫生最常見的醫囑是使用開塞露2只納肛。由于開塞露細端只有3.5 cm，而成年人的肛管就有4 cm，排便反射又是由直腸壺腹部的神經來完成，直腸壺腹部距肛門約7 cm，傳統開塞露納肛，擠入肛門內的開塞露只能到達肛管內，由于插入深度不夠，藥液容易外溢，根本無法到達干燥的糞便中，軟化糞便效果不佳[2]。常出現糞便嵌頓需用手將糞便掏出，或是多次反復的使用開塞露納肛，或是加用果導，番瀉葉來增加通便的效果。這不僅增加了護理工作量，還會導致腸粘膜損傷，腹瀉等并發癥的發生。觀察組用改良開塞露納肛，是將肛管與開塞露細端開口處相連，將肛管插入7 cm左右后擠入開塞露。由于插入較深，一方面藥液已到達直腸壺腹部，它會刺激直腸壺腹部的神經來完成排便反射，另一方面藥液在腸道停留時間較長，也能充分軟化糞便。且開塞露用量少，不會因為腹壓增加而導致顱內壓增加，使病情加重。

開塞露主要成分是甘油制劑，由于高滲透壓刺激腸壁引起排便反射，可潤滑腸壁，軟化糞便易于排出[3]。而重型顱腦損傷患者肛門括約肌松弛，耐受性差，傳統開塞露納肛，由于插入淺，藥液容易外溢，潤滑腸壁，軟化糞便的時間不夠，影響通便效果。改良開塞露納肛，使插入的長度增加，使藥液在腸道內有較長的停留時間來軟化糞便，有助于糞便的排出。由于一次性肛管的大小剛好能與開塞露的細端緊密連接，操作簡單，使用方便，費用低廉，值得臨床推廣應用，也適用家庭的使用。

[1] 朱華，高輝，毛學惠.加速康復外科護理措施在胃腸道手術患者圍術期中的應用[J].齊魯護理雜志，2011（1）：1-3.

[2] 姜 華，秦麗紅.開塞露使用方法的該進[J].當代護士（學術版），2012，9：16-17．