氦氖激光配合加壓治療下肢靜脈曲張療效觀察

張麗華 張基偉

(濟南軍區青島第一療養院第一療養區理療科，266071)

氦氖激光配合加壓治療下肢靜脈曲張療效觀察

張麗華 張基偉

(濟南軍區青島第一療養院第一療養區理療科，266071)

氦氖激光；加壓；下肢靜脈曲張

下肢靜脈曲張是一種常見疾病，多見于從事持久體力勞動或站立工作的人員。歐洲和美國的統計資料顯示，靜脈曲張在人群中的發生率接近1/3，而嚴重的下肢靜脈功能不全所導致的皮膚營養障礙和靜脈性潰瘍的發生率可達到2%～5%[1]。主要表現為下肢表淺靜脈擴張、伸長、迂曲，產生患肢酸脹、乏力、沉重等癥狀，嚴重者常伴有小腿潰瘍或淺靜脈炎等并發癥。在下肢尤其在小腿，淺靜脈隆起，擴張彎曲，甚至卷曲成團；久站后出現足部浮腫；晚期，小腿和踝部皮膚常有褐色色素沉著和濕疹，輕微損傷常可導致經久不愈的慢性潰瘍。主要病理是深淺靜脈瓣膜功能異常，交通支瓣膜功能異常，深靜脈通暢異常。本病無有效治療藥物，主要以手術和其他物理方法治療。本文介紹30例氦氖激光配合加壓治療下肢靜脈曲張的方法，效果較好。具體如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 本文選取下肢靜脈曲張病例30例，根據分期分為6期(C1～C6)，其中C1：正常人均有表現，不需要治療；C2：在站立位時腿部可見彎曲增粗的表淺靜脈血管，高出皮膚，腿部抬高或平臥后可消失，常有小腿酸脹、易疲勞等不適感覺；C3：靜脈曲張血管增多，以站立過久或勞累后脹痛明顯，患者下肢靜脈曲張明顯突出于皮膚，呈“蚯蚓狀”盤旋下肢；C4：血管內血液淤積過多，靜脈壓力明顯增高，使一部分血液成分滲透至血管外的皮膚及皮下組織，造成局部皮膚發紅、變紫，直至發黑，并且血管失去彈性而變硬，出現皮膚色澤改變處瘙癢；C5：為急性潰瘍期，下肢足靴區皮膚發黑變硬，皮膚在外力作用下發生破潰甚至明顯出血；C6：未經正確治療的靜脈性潰瘍反復發作，常見于踝關節附近及小腿下段。本文30例患者中，男17例，女13例；年齡37～68歲，平均(48±8.6)歲；病程1～8年，其中C2期7例，C3期10例，C4期13例，將30患者隨機分為兩組，治療組和對照組，兩組患者在性別、年齡、病程及下肢靜脈曲張分級經統計學分析差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用氦氖激光低功率照射皮膚發紅、變紫色澤改變瘙癢處，激光波長：632.8 nm；輸出功率：10 mW±20%；治療時間15 min；光斑直徑10 cm，間距5 cm；空氣波加壓，壓力設定范圍：5～25 kPa，治療時間30 min，7 d為一療程。同時避免久站久坐，不要穿高跟鞋，抬高下肢等。對照組穿彈力襪，30～60 min休息5 min，臨床表現輕微血管突起患者，應適當臥床休息，抬高患肢，避免長期站立，減少活動，藥物治療，控制病情，減輕疼痛、水腫、并發癥。綜合治療2個療程。

1.3 療效觀察 治愈：所有癥狀及體征均消失，患者自覺下肢恢復正常；好轉：自覺小腿酸脹，乏力，沉重等癥狀較前明顯減輕，下肢表淺靜脈擴張，伸長，迂曲較前明顯好轉，小腿和踝部皮膚褐色色素沉著明顯減淡，局部紅腫、發熱、疼痛等消失或減輕；顯效：自覺小腿酸脹，乏力，沉重等癥狀較前稍減輕，下肢表淺靜脈擴張，伸長，迂曲較前好轉，小腿和踝部皮膚褐色色素沉著減淡，局部紅腫、發熱、疼痛等有所減輕；無效：上述癥狀體征無明顯變化。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，2個療程后兩組治療效果采用χ2檢驗比較，P＜0.01為差異有高度統計學意義。

2 結果(表1)

表1 兩組療效比較(n)

3 討論

靜脈曲張[2]是指由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，導致的靜脈迂曲、擴張。身體多個部位的靜脈均可發生曲張，靜脈曲張最常發生的部位在下肢。下肢靜脈曲張如不積極治療可出現淤積性皮炎，皮膚萎縮、脫屑、干燥，色素沉著，滲液，瘙癢；淺靜脈出血，淤血性潰瘍，小腿慢性潰瘍等，很難愈合；繼發被傳染，由于患肢抵抗力減弱，容易發生繼發感染；血栓性淺靜脈炎等并發癥。氦氖激光[3]對靶區域組織的輻射作用，加劇組織的振動及轉動，皮溫升高，局部毛細血管擴張，血循環加速，供氧能力增加；激光輻射作用于細胞膜第一光受體呼吸鏈、激活細胞中各種氧化酶的活性，組織中氧含量增加，細胞攝氧能力的提高，氧化還原勢的變化來調節細胞的代謝。空氣波加壓通過多腔體充氣氣囊有次序有節律的進行充氣膨脹擠壓、放氣，形成對肢體組織的循環壓力，這種正負壓力[4]起到促進靜脈回流、加強動脈灌注、改善血液循環和淋巴循環(包括微循環)、防止凝血因子的聚集及對血管內膜的粘附，增加纖溶系統的活性，預防深靜脈血栓(DVT)，消除水腫，促進愈合，防止肌肉萎縮，改善周圍血管功能的療效，適用范圍廣。現今靜脈曲張以外科治療為主，手術治療為下肢靜脈曲張的主要治療方法，但是此方法費用高，患者創傷大，雖然介入、激光[5]等方法相對創傷小，但是昂貴的費用令患者難以負擔，以上物理治療非侵入性、安全、無創傷，價格低廉，且治療效果較好，值得推廣。

[1]Tran NT，Meissner MH.The epidemiology，pathophysiology，and natural history of chronic venous disease[J].Semin Vasc Surg，2002，15(1)：5-12.

[2]祁光裕，劉浩，劉姍姍，等.正負氣壓按摩治療肢體淋巴水腫[J].中華物理醫學與康復雜志，2004，26(8)：486.

[3]克羅妮韋特，約翰斯頓.盧瑟福血管外科學[M].郭偉，符偉國，陳忠，譯.北京：北京大學醫學出版社，2013：836-844.

[4]馮曉東，馬高峰.實用康復治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2012：147-151.

[5]孫楓林，劉嘉林，鮑世韻，等.腔內激光聯合點式潛行剝脫治療下肢淺靜脈曲張——5年隨訪報告[J].中國現代普通外科進展，2010，13(6)：455-457.

1005-619X(2013)12-1102-01

2013-06-20)