40例剖宮產后再次妊娠分娩臨床分析

陳飛燕

近些年來，多種客觀因素導致我國產科剖宮產率逐年上升，剖宮產后再次妊娠率也隨之逐年上升［1］。剖宮產產婦再次妊娠發生前置胎盤和子宮破裂的幾率遠高于經陰道分娩的產婦;無醫學指征剖宮產不但不能降低圍生兒的死亡率，反而增加了剖宮產術后病率及孕產婦死亡率，因此不主張無醫學指征行剖宮產術［2］。對于剖腹產手術后再次妊娠者分娩方式的選擇尤為重要，這將直接影響到生產結局，現已受到眾多研究者的關注。詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2013年5月期間本院產科收治的40例剖宮產后再次妊娠產婦為研究對象，年齡25～38歲，平均(26.8±1.2)歲;孕周31～41周，平均(35.6±2.9)周;孕次2～4次，產次1～3次;本次妊娠距離上次剖宮產時間1～6年，平均(3.1±0.9)年;首次剖宮產指征:胎位異常5例，骨盆狹窄5例，產程停滯4例，胎兒窘迫6例，頭盆不稱5例，巨大胎兒3例，臍帶纏繞4例，過期妊娠5例，前置胎盤3例。

1.2 分娩方式的選擇 孕婦住院后由責任醫師認真分析其首次剖宮產情況，仔細檢查本次妊娠子宮情況，結合本次妊娠期產檢記錄綜合分析后，對符合陰道試產適應證的孕婦進行陰道試產分娩，對于不符合適應證者及試產失敗者給予再次剖宮產手術，以優先選擇陰道生產為原則。統計分析陰道生產成功者及再次剖宮產者的生產結局及住院天數。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0計量軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 40例孕婦生產結局 40例剖宮產后再次妊娠孕婦中15例(37.50%)選擇了陰道試產，其中13例(86.67%)陰道試產成功，2例試產失敗孕婦轉為剖宮產，最終27例(67.50%)孕婦實施了再次剖宮產手術。

2.2 陰道生產與再次剖宮產兩組分娩情況比較 ①13例陰道生產成功產婦分娩產程在3.5～8.2 h，平均(5.1±0.8)h;無子宮破裂出現，新生兒體重在2.5～3.5 kg，平均(2.9±0.5)kg。② 27例再次剖宮產產婦術中腹腔粘連12例(30.00%)，子宮瘢痕愈合良好32例(80.00%)，不完全性子宮破裂1例(2.50%)，完全性子宮破裂1例(2.50%)。剖宮產手術中確診胎盤早剝2例(5.00%)，前置胎盤2例(5.00%)，無子宮切除，新生兒體重在2.5～4.5 kg，平均(3.3±0.9)kg。③ 兩組出血量及住院天數比較情況:陰道生產組術中出血量(145.2±25.1)ml、住院天數(3.9±1.2)d，明顯低于剖宮產組，差異具有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組出血量及住院天數比較(±s)

表1 兩組出血量及住院天數比較(±s)

組別 例數 術中出血量(ml) 住院天數(d)陰道生產組＜0.01 ＜0.01 13 145.2±25.1 3.9±1.2剖宮產組 27 302.5±26.7 7.6±0.5 t 17.7813 13.8851 P

3 討論

剖宮產術是產科領域中的重要手術。由于麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術方式、手術縫合材料的改進和控制感染等措施的進步，剖宮產已成為解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段［3］。美國Bruce在11家醫院進行了系統性研究，結果表明剖宮產后再次妊娠產婦陰道試產的成功率為68%，子宮破裂概率為1.7%［4］。我國林傳喜等研究203例剖宮產后再次妊娠產婦發現90.1%產婦成功完成陰道分娩。本組研究中陰道試產成功率為86.67%，未出現子宮破裂且母嬰預后良好。因此，剖宮產后再次妊娠產婦在符合陰道試產適應證的情況下實施陰道試產是安全可行的。臨床陰道試產適應證包括以下幾點:①首次剖宮產為下段橫切口，術后子宮恢復良好;②首次剖宮產距離此次妊娠時間大于2年;③不存在首次剖宮產指征，此次妊娠期間未發現新的剖宮產指征;④ 頭先露且已入盆;⑤B超顯示此次妊娠子宮下段瘢痕處的肌層均勻，厚度在3 mm以上，無胎盤附著;⑥ 醫院具有輸血、搶救條件，且征得產婦和家屬同意。對于首次剖宮產后再次妊娠孕婦陰道試產的主要危險在于子宮破裂，試產中要有專業陪產人員全程嚴密觀察子宮形狀、胎心情況、產程進展情況，遇有胎心異常或先兆子宮破裂者要立即停止試產，轉為剖宮產手術［5］。本組15例陰道試產中2例試產失敗轉為剖宮產手術。剖宮產手術中產婦出血量明顯增加，且術后住院時間相對較長。綜上所述，對于剖宮產后再次妊娠孕婦無論選擇陰道試產還是剖宮產都存在一定危險性，在此前提下，剖宮產也不再是剖宮產后再次妊娠者的唯一選擇，在符合陰道試產的適應證情況下最好選擇陰道分娩，但在分娩全程要給予嚴密觀察和監測，以充分保證母嬰健康。

［1］ 張睿．剖宮產后再次妊娠分娩方式選擇探討．求醫問藥，2013，11(1):259-260.

［2］ 黃佳蓉．剖宮產后再次妊娠分娩方式的臨床分析．中國醫藥指南，2012，10(23):417-419.

［3］ 蘇巧枝．剖宮產術后再次妊娠分娩方式分析．中國保健營養，2012，22(12):5088-5090.

［4］ 古麗端．剖宮產后再次妊娠分娩方式的臨床分析．中國當代醫藥，2012，19(31):187-189.

［5］ 溫慶榮，劉桂榮，易珊祺．272例剖宮產術后再次妊娠分娩方式的探討．泰山醫學院學報，2009，30(4):304-306.