濕疹不同分期中醫證候的分布規律

穆懷喜 張玉環 陸小左 王學民 (天津大學精密儀器學院，天津 30007)

本研究通過設計中醫證候臨床調查表深入分析濕疹的病因，客觀記錄濕疹患者的臨床癥狀，包括局部皮損、全身癥狀以及舌、脈象等資料，辨證分析，探討濕疹的發病機制，分析濕疹不同分期的中醫證候分布規律，并更深一層分析論證中醫如何根治濕疹，為中醫辨證論治積累經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2011年11月在我院確診為局限性亞急性或慢性濕疹患者97例，其中男62例，女35例;年齡21～72〔平均(35.85±11.55)〕歲;病程 0.5～10〔平均(4.52±3.84)〕年;臨床表現:紅斑、丘疹、皰疹、鱗屑、脫屑等。排除特殊部位的濕疹:外陰濕疹、肛門濕疹、手部濕疹、乳房濕疹;西醫診斷和分型標準參照《常見疾病的診斷與療效判斷標準》和《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》〔1〕。排除文盲、嚴重認知障礙、失語及精神障礙患者;入選的患者均自愿參加本次研究，且與患者簽訂知情同意書。中醫辨證參照標準:《中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語》GB/T13.20和《中醫臨床診治——皮膚性病科專病》〔2〕。

1.2 方法 采用自行設計的封閉式問卷調查，由調查者進行資料采集，根據患者的診斷資料并在高年資中醫師的指導下判斷中醫證候〔3〕。

1.3 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件進行分析，計數資料組間比較行χ2檢驗。

2 結果

2.1 97例濕疹患者的中醫證型分布 濕熱困阻型所占比例最高，占39.18%(38例)，其中濕重于熱14例，熱重于濕24例;其次是風濕熱困型，占23.71%(23例)。脾虛濕困型，18例(18.56%)，脾虛血燥型，8例(8.25%)，血虛風燥型，3例(3.09%)，風濕熱夾脾虛型，2例(2.06%)，脾腎兩虛夾血瘀型，2例(2.06%)，濕熟瘀結型，1例(1.03%)，督虛血瘀型，1例(1.03%)，血熱風燥型，1例(1.03%)。

2.2 濕疹不同分期的中醫證候分布 在97例濕疹患者中包括急性濕疹27例，亞急性濕疹25例，慢性濕疹22例，急性發作23例。27例急性濕疹患者證型頻率分布排列:濕熱困阻型14例，風濕熱困型10例，脾虛濕困型1例，風濕熱夾脾虛型1例，督虛血瘀型1例。25例亞急性濕疹患者證型頻率分布排列:濕熱困阻型10例，脾虛濕困型7例，風濕熱困型4例，脾腎兩虛夾血瘀型2例，血虛風燥型1例，血熱風燥型1例。22例慢性濕疹患者證型頻率分布排列:脾虛血燥型7例，脾虛濕困型6例，濕熱困阻型4例，風濕熱困型2例，血虛風燥型2例，濕熟瘀結型1例。23例急性發作濕疹患者證型頻率分布排列:濕熱困阻型10例，風濕熱困型7例，脾虛濕困型4例，脾虛血燥型1例，風濕熱夾脾虛型1例。97例患者中濕熱困阻型38例，風濕熱困型23例，脾虛濕困型18例，脾虛血燥型8例，血虛風燥型3例，風濕熱夾脾虛型2例，脾腎兩虛夾血瘀型2例，濕熟瘀結型1例，督虛血瘀型1例，血熱風燥型1例。

2.3 濕疹主要中醫證型與性別、年齡、病程的關系 在不同中醫證型中，性別構成情況比較無明顯差異(χ2=0.72，P＞0.05)。濕疹主要四種主要證型在不同年齡段的分布比較無明顯差異(χ2=0.26，P＞0.05)。見表1。四種主要證型在不同病程的分布有明顯差異(χ2=4.02，P＜0.05)。其中風濕熱困型出現的頻率隨著病程增加呈現上升趨勢，其他證型則在0.5～5年的出現頻率較高。見表1。

表1 四種主要證型在不同性別、不同年齡段的分布情況(n)

3 討論

濕疹是一種常見的由多種內外因素引起的急性或慢性過敏性皮膚病，是一種常見的表皮炎癥，主要表現為紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出、瘙癢和反復發作〔4～6〕，其發病與風、濕、熱之邪關系密切，發作時溺水向四周分布傾滲而出，使人體感到劇烈瘙癢難忍〔7〕。而其本在濕，其表在熱，急性發作時必挾風邪。常規使用抗過敏藥治療難以治愈，慢性纏綿乃至頑濕不化，濕熱毒邪蘊歷可耗血傷陰，化燥生風〔8，9〕;另外，皮膚體內的病毒歷經多年也不易死去，愈染愈多，延續擴散，難于根除治療〔10〕。本研究結果顯示濕疹的標實主要為風、濕、熱、燥、血瘀，其中以濕和熱所占比例最大;本虛可表現為脾虛、血虛和腎虛，其中以脾虛所占比例最大。本研究結果表明濕疹發病的相關因素較多，主要的中醫證候有風濕熱困、濕熱困阻(濕重于熱、熱重于濕)、脾虛濕困和脾虛血燥四種，在不同的濕疹病程中分布的頻率不同，為中醫辨證論治積累了一些臨床資料。

1 劉承德.中醫治療濕疹203例臨床分析〔J〕.中國中醫藥咨訊，2011;3(14):104.

2 白彥萍.濕疹的中醫診治〔J〕.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2009;8(4):259-61.

3 沈 冬.濕疹的中醫治療〔J〕.中國臨床醫生，2011;39(2):20-1.

4 李廣瑞，楊嗣福，歐陽恒.濕疹治療的難點及中醫對策〔J〕.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2010;9(4):253-5.

5 陳國勤，周 蘭，周聰和，等.中醫養生法干預對中醫辨證治療慢性濕疹患者影響的研究〔J〕.光明中醫，2012;27(6):1125-6.

6 顧 煒.中醫內科治療社區內科濕疹的臨床研究〔J〕.中國中醫藥咨訊，2012;4(4):306.

7 徐靜茹.中醫臨床治療內科濕疹的分析研究〔J〕.中國實用醫藥，2009;4(26):113-4.

8 張大勇.中醫內科治療內科濕疹的臨床研究〔J〕.中國中醫藥咨訊，2012;4(2):295.

9 黃吉芳.中醫內科治療濕疹的臨床研究〔J〕.中國中醫藥咨訊，2012;4(5):311.

10 范 華，顏 艷，曾田青.中醫治療小兒濕疹的臨床療效觀察〔J〕.中醫臨床研究，2010;2(15):63-4.