從心膽論治針灸治療圍絕經期女性慢性頸痛的效果

文 幸 陳秋帆 姜桂美 馬 瑞 鐘 平 符文彬 (廣東省中醫院針灸科，廣東 廣州 5020)

頸椎病頸痛是由于頸椎勞損、退變引起的以頸部癥狀為主，伴有枕部、偏頭或肩、上背部不適的一組臨床綜合征〔1〕，是一種容易反復發作的慢性疼痛。針灸被廣泛應用于頸椎病頸痛的治療。圍絕經期女性為頸椎病的高發人群〔2〕。本文從臟腑經絡相關、心膽論治角度取穴，觀察分析針灸治療圍絕經期慢性頸痛的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 來源于2011年10月至2012年12月廣東省中醫院針灸門診、佛山市南海區羅村醫院康復科門診患者。將確診為頸椎病并符合納入標準的60例患者，采用簡單隨機法，設立治療組、對照組，每組30例。治療組年齡40～60〔平均(50.62±6.97)〕歲，其中伴上肢疼痛、麻木感4例，伴頭暈1例，伴頭痛6例，伴長期失眠10例。對照組年齡40～60〔平均(49.71±4.28)〕歲，其中伴上肢疼痛、麻木感5例，伴頭暈3例，伴頭痛2例，伴長期失眠患者8例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組治療前的Northwick Park頸痛量表(NPQ)總分、簡式McGill評分差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。脫落病例:本研究脫落(失訪、剔除)3例，其中治療組1例，對照組2例，脫落率為5%。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 頸椎病診斷標準參考中華醫學會2007年發布的《臨床診療指南——疼痛學分冊》關于頸椎病的診斷標準〔3〕。(1)有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天畸型、頸椎退行性病變。(2)長期低頭工作者，或習慣于長時間看電視、錄像者，往往呈慢性發病。(3)頸部、肩部及枕部疼痛，頭頸部活動因疼痛而受限制。(4)頸肌緊張，有壓痛點，頭顱活動受限。(5)X線片顯示頸椎曲度改變，動力攝片后可顯示椎間關節不穩與松動，由于肌痙攣頭偏歪，側位X線片出現椎體后緣一部分重影，小關節也呈部分重影。

1.2.2 納入標準 (1)符合頸椎病診斷標準;(2)以頸痛為主訴者，近3個月或以上曾有頸部疼痛、僵硬感發作，且達到平均每月發作一次的頻率;(3)納入時視覺模擬評分法(VAS)＞3分;(4)近3個月內未接受過頸椎病針灸治療;(5)40～60歲，女性患者。

1.2.3 排除標準 (1)不符合上述診斷標準;(2)患其他嚴重系統疾病如糖尿病、心血管疾病;(3)有頸部外傷史，或有胸椎(T1～6)外傷史者，既往有頸部骨折或手術史，神經功能缺損(如肌無力或脊髓神經反射檢查異常)，先天脊椎異常，系統性骨或關節疾病;(4)在3個月內曾接受過頸痛針灸治療;(5)目前正在采用頸椎病其他治療(藥物或非藥物);(6)不愿接受針灸治療者。

1.2.4 治療方法 全部穴位按照《腧穴學》第5版教材制定的穴位標準定位。(1)治療組(從心膽論治組)取穴:針刺:內關，陽陵泉(交替)、頸椎陽性反應平面雙側夾脊穴(共取兩對);埋皮內針:心俞、膽俞(交替)。操作:患者取正坐位，局部皮膚以碘伏消毒后，以0.30 mm×40 mm針灸針迅速進針，針刺得氣。小幅度捻轉手法，得氣后留針25 min，留針期間不行針。出針給予埋皮內針，使用顆粒型皮內針，用鑷子夾住針柄，對準所選穴位，沿皮下向脊柱方向橫向刺入。皮內針身刺入5～8 mm，針柄留于皮外，以醫用膠布固定，留針24 h。(2)對照組 (常規取穴針刺組)參照《針灸治療學》第5版教材中關于頸椎病的治療方案制定。取穴:針刺雙側夾脊穴(共取兩對)，雙側天柱，大椎，患側后溪。根據局部痛點選擇肩中俞、風池。皮內針:百勞。針刺及皮內針操作同治療組。(3)療程:兩次治療間隔≥1 d，10次為1個療程，于4 w內完成1個療程。受試者必須在4 w內完成至少8次治療方為有效觀察病例。

1.2.5 觀察指標 (1)采用NPQ量表為療效評價指標。(2)采用國際公認的簡式McGill疼痛問卷量表綜合評定疼痛程度。量表共分三部分:①疼痛分級指數(PRI)含有11個感覺性詞與4 個情緒性詞，程度分無、輕、中、重4 級，分別計 0、1、2、3 分，可計算出PRI感覺分、情緒分和總分;②目測類比定級法(VAS)為一條10 cm長的直線，兩端分別代表無痛(0分)和劇痛(10分)，患者在其中標出疼痛程度;③現有疼痛強度(PPI)分無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級，分別計0、1、2、3、4、5分。所有患者在治療前、治療中(第2周)、治療后(第4周)接受NPQ量表、簡式McGill量表的評定。

1.3 統計學方法 應用SPSS10.0統計軟件，計量資料用±s表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，若非正態性或方差不齊，用秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組不同時點NPQ頸痛量表評分比較 兩組患者治療后NPQ評分均明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，評分呈繼續下降趨勢。治療組治療中、治療后NPQ量表得分較對照組低(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不同時點簡式McGill疼痛量表評分比較 治療第2、4周，兩組的 PRI、VAS、PPI評分較治療前明顯降低(P＜0.05)，評分呈繼續下降趨勢。第2周時，治療組PRI、PPI較對照組下降(P＜0.05)，而VAS評分兩組無差異(P＞0.05);第4周時，治療組 PRI、VAS、PPI均較對照組下降(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者不同時點NPQ評分比較(±s)

表1 兩組患者不同時點NPQ評分比較(±s)

與本組治療前比較:1)P＜0.05;與對照組比較:2)P＜0.05，下表同

組別 n 治療前 治療中 治療后治療組 29 49.94±8.05 30.00±8.441)2) 20.27±9.881)2)對照組 28 47.54±9.15 35.18±7.151) 29.18±8.451)t值 1.167 2.773 3 4.057 5 P值0.247 3 0.007 2 0.000 1

表2 兩組患者不同時點簡式McGill疼痛量表評分比較(±s)

表2 兩組患者不同時點簡式McGill疼痛量表評分比較(±s)

組別 n 時點PRI VAS PPI治療組 29 治療前10.3±1.08 7.46±0.91 3.78±0.64治療中 6.4±1.321)2) 4.07±0.871) 2.4±0.481)2)治療后 3.5±1.61)2) 2.8±1.121)2)1.38 ±0.771)2)對照組 28 治療前 11.1±3.46 7.79±1.04 3.95±0.29治療中 8.4±2.481) 4.6±0.821) 3.65±0.521)治療后 5.6±0.661) 3.75±0.681) 2.95±0.191)

2.3 不良反應 治療期間共發生不良事件4例，治療組皮下出血2例;對照組皮下出血1例，膠布過敏1例，均可自行緩解。

3 討論

目前認為頸椎病頸痛主要是由于各種因素導致頸椎生理曲度或致炎因子的產生，從而引起頸椎力學平衡失調而出現的頸肩部位的疼痛。慢性疼痛是由于生物、心理和社會因素共同作用引起的一種以疼痛為主要表現的臨床綜合征〔4〕。圍絕經期女性頸椎病發病率明顯高于男性，考慮可能與該年齡段女性雌激素水平下降、骨質疏松等因素有關。有學者提出大部分圍絕經期頸椎病患者都出現一定程度的圍絕經期綜合征癥狀〔5〕，單純治療頸椎病，癥狀容易反復，并不能取得良好的治療效果。所以，對于此類慢性疼痛的治療必須以整體的觀點，從生理、心理多角度進行合理的評估和個體化治療，才能收到良好的效果〔6〕。

心膽理論源于《五藏穿鑿論》，由明代李梃所著《醫學入門》正式提出臟腑相通理論，認為臟腑關系除“臟腑相合”關系，還存在其他聯系，即心與膽、肝與大腸、脾與小腸、肺與膀胱、腎與三焦的相通關系，這是從病理與治療角度來說明臟與腑之間的聯系。(1)在經絡循行方面，與心膽相關的經脈可以到達頸項部，如《類經·十二經之厥》曰:“少陽厥逆，機關不利，機關不利者，腰不可以行，項不可以顧”。(2)《素問》“諸痛癢瘡，皆屬于心”，明確了痛證的病機與心有關，心主神明，治病必先調神，心主不明則十二官危，提示調心調神的重要性。(3)足少陽膽經是“主骨所生病”，讓機關利而活動靈活。綜上心膽二者溝通于經絡，統一于神智，但是又各有所長，相輔相成。

本研究“心膽論治”以內關、陽陵泉、百勞為針刺主穴，配合心俞、膽俞皮內針治療。其中內關為手厥陰心包經的絡穴、八脈交會穴通陰維脈。《針灸聚英》曰“內關:虛則頭強補之”，內關穴具有養心安神，鎮靜止痛的作用。陽陵泉為筋會、膽經合穴和膽經下合穴，《靈樞·邪氣藏府病形篇》:“筋急，陽陵泉主之。”因此陽陵泉能夠舒筋活絡、調膽順氣。心俞、膽俞分別為心、膽的背俞穴，既可以治療本臟腑病癥，還可以治療與五臟相關的皮肉筋骨病癥。

本研究表明兩種針灸取穴方法對減輕圍絕經期慢性頸痛均有作用，而從心膽論治針灸治療對圍絕經期慢性頸痛有更好的臨床鎮痛效應，并且鎮痛效果隨時間的延長愈加明顯。

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2 梁秋發，原 林，黃立清，等.廣東省佛山市3所大學成年教職工及其家屬頸椎病的流行病學調查并3年隨訪分析〔J〕.中國臨床康復，2006;10(16):3-5.

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