老年女性腹腔鏡子宮全切與腹式手術的比較

廖 芳 (恩施自治州中心醫院婦產科，湖北 恩施 445000)

腹腔鏡子宮全切術被譽為是“微創革命”的杰出代表。腹腔鏡子宮切除術相比于腹式手術，具有手術開口小、創口愈合快、術后并發癥少等優點〔1〕。而且對于老年女性患者來說，腹腔子宮全切術還可以將患者身體和精神的傷害降到最低。目前，腹腔鏡子宮全切術已經成為老年女性患者的首選。筆者現對本院腹腔鏡子宮全切與腹式子宮全切兩種不同手術途徑的100例臨床資料進行分析比較。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 2010年6月至2012年6月來我院進行子宮切除手術的老年女性病例。其中腹腔子宮全切術50例，年齡50～60歲。腹式子宮切除術50例，年齡52～61歲。兩組患者年齡、體重指數統計學差異不顯著。

1.2 手術方法

1.2.1 麻醉方法 腹腔鏡子宮全切術采用連續硬膜外麻醉，取膀胱截石位。腹式子宮切除術采用椎管內麻醉，取平臥位。

1.2.2 手術方法 腹腔鏡子宮全切術利用超聲刀按照常規手術步驟操作。腹式子宮切除術采用常用手術規程操作。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者術中手術時間、出血量，術后肛門排氣時間、住院時間以及住院期間總費用。

1.4 統計學方法 使用SPSS11.0軟件進行數據分析。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料組間差異采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況比較 兩組患者手術時間比較無明顯差異(P＞0.05)，出血量相比有明顯差異(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后情況比較 腹腔鏡子宮全切術后肛門排氣時間和住院時間低于腹式子宮切除術，住院期間費用高于腹式子宮切除術。見表1。

表1 兩組患者手術過程中結果的比較(±s)

表1 兩組患者手術過程中結果的比較(±s)

組別 n 手術時間(min) 術中出血量(ml) 術后肛門排氣時間(h) 住院時間(d) 住院期間費用(元)腹腔鏡子宮全切術 50 96.3±16.1 53.2±8.6 20.7±9.6 6.2±1.6 9637.4±1936.8腹式子宮切除術 50 95.2±19.5 96.8±12.7 32.1±16.0 6.8±1.3 6 989.2±650.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腹腔鏡子宮全切術是近些年發展起來的新興的微創手術技術。它具有手術開口小、創口愈合快、術后并發癥少等優點，臨床應用越來越廣泛。腹腔鏡子宮全切術成為臨床上子宮全切術式的首選。腹腔鏡子宮全切術將子宮從陰道中完整取出，在預防癌癥的問題上，由于其可以完全取出子宮，因此避免了子宮頸殘端癌癥的發生，防止了早期癌癥的漏診。同時，腹腔鏡子宮全切術對盆腔周邊臟器的損害不大，避免了因視野問題不能有效分離盆腔黏膜粘連組織而造成的傷害。再者，患者手術中出血量少，術后并發癥幾率不高，恢復快。

傳統腹式子宮切除術是開放式手術，具有視野開闊清楚的特點。同時，傳統腹式子宮切除術對手術器械和醫師的水平要求不高，常規手術器械和具有一定專業技能的醫師就可完成。并且由于其是腹腔開口，視野清晰，腹腔內大部分器官得到充分暴露，因此傳統腹式子宮切除術的適應證也比較廣泛。手術操作簡單是該術式的最大優點，然而其開創面積大、出血量多、恢復較慢等缺點也是阻礙其廣泛使用的原因。

腹腔鏡子宮全切術與腹式子宮切除術相比具有一些優越性，主要體現在:首先腹腔鏡子宮全切術沒有將整個腹腔完全暴露在外界，創口很小。整個手術的操作基本是在密閉的腹腔內進行的，使得腹膜不會因暴露在空氣中而干燥;密閉的環境下，空氣的進入量很少，空氣中的細菌和雜質與腹腔內臟器、組織以及黏膜的接觸機會縮小，對腹腔內組織、器官、黏膜等的感染幾率也隨之降低;醫生在手術中使用的手術器械等器具不會與腹腔盆腔器官接觸，避免了手術過程中因器具問題造成的醫療事故。其次，腹腔鏡子宮全切術是通過探針刺以器械擴張進入子宮的，這樣可以避免因手術刀切口而造成腹腔和盆腔黏膜的損傷。腹壁的完整性基本保持，對腹壁肌肉和腹壁神經血管的損傷很小或基本沒有。腹腔鏡子宮全切術在腹壁上的創口很小，極易愈合，且創口位置較隱蔽，不會影響腹部的美觀。再者，腹腔鏡子宮全切術的操作器械在不斷發展和改進。我院在腹腔鏡子宮全切術的器械選擇為超聲刀。超聲刀通過超聲換能器能產生的高頻率震動，高頻率的震動與切割組織產生摩擦，局部組織的蛋白質因為摩擦產生的熱量發生變性，形成凝固狀態〔2〕;高頻率的震動可以破壞細胞之間的作用力，使細胞與細胞分散開來，從而完成組織的切割并可以做到小血管的止血;超聲刀在術中不會產生大量煙霧，可以保持手術中非常良好清晰的視野，減少對切割部位周邊器官組織的傷害，更加安全可靠。

然而，腹腔鏡子宮全切術與腹式子宮切除術相比，除了有許多優勢以外，其不足之處也是顯而易見的。首先，腹腔鏡子宮全切術目前不能完全替代腹式子宮切除術，主要原因是因為有些患者可能存在盆腔臟器粘連嚴重或者子宮太大。腹腔鏡子宮全切術視野相對于腹式子宮切除術不是很清晰，如果盆腔臟器粘連嚴重，在剝離時極易造成臟器黏膜的損傷感染。子宮太大，腹腔空間就會變得相對狹小，給腹腔鏡子宮全切術帶來了操作困難，操作步驟在狹小的空間里不能完全施展開，延長了手術時間。其次，腹腔鏡子宮全切術對于醫師的專業水平要求要更高一些。操作者必須具有良好的職業水平以及對腹腔鏡子宮全切術的操作流程有很深的了解，并且具有豐富的操作經驗〔3〕。否則，在操作過程中，會發生時間過長且容易增加并發癥的概率。再者，腹腔鏡子宮全切術是將子宮頸從盆腔中全部摘除，不能保留子宮頸。破壞了盆腔內器官的完整性，給患者帶來了心理上的影響〔4〕。

隨著“微創時代”的不斷推進，腹腔鏡子宮全切術將會越來越多應用于婦科疾病的治療。腹腔鏡子宮全切術與腹式子宮切除術相比存在著許多優點，諸如手術開口小、創口愈合快、術后并發癥少等。但是，與腹式子宮切除術相比，其缺點也是很明顯的。在選擇這兩種術式時，醫生應首先觀察患者的自身情況，尊重患者的意愿，讓治療過程最合理，治療效果最有效〔5〕。同時，由于腹腔鏡子宮全切術操作相對繁瑣，對器械的要求相對較高，因此與腹式子宮切除術相比治療費用更為昂貴。在今后的改進過程中，應該盡量簡化操作步驟和器械，讓更多的經濟困難的患者也能體會到微創手術的優勢。

1 郎景和.婦科腹腔鏡的現狀與展望〔J〕.現代婦產科進展，2000;9(6):409-11.

2 林春蘭，劉 霞，毛嘉平，等.超聲刀在腹腔鏡下筋膜內子宮切除術中的應用〔J〕.中華婦產科雜志，2001;(36):566-7.

3 曹立志.腹腔鏡用于子宮切除術的臨床經驗探討〔J〕.中國現代醫藥雜志，2008;7(9):95-6.

4 李光儀，馮 虹.腹腔鏡子宮切除術式探討〔J〕.中國實用婦科雜志，1999;15(8):509.

5 夏恩蘭.婦科內鏡的發展及臨床應用〔J〕.中華婦產科雜志，2003;(38):502-5.